Autor: Fatosphere Editorial

In unserem Text darüber, was passiert, wenn jemand wegen des Gewichts klagt, liefen zwei Verfahren auf demselben Bundesgesetz und gingen gegenteilig aus. Ein Bundesbezirksgericht in Louisiana entschied, schwere Adipositas könne eine Behinderung im Sinne des Americans with Disabilities Act sein, unabhängig davon, ob eine Ursache nachweisbar ist. Vier Jahre später entschied der achte Bundesberufungsbezirk das Gegenteil.

Dasselbe Gesetz. Ein anderes Gerichtsgebäude. Eine andere Antwort.

Das ist keine Marotte zweier Verfahren, sondern eine Karte. Solange man nicht weiß, wo auf dieser Karte man steht, ergibt der Umweg über das Bundesrecht keinen Sinn. Wir haben deshalb jede Berufungsentscheidung zu dieser Frage im Wortlaut des Gerichts gelesen, statt die Zitate zu übernehmen, die diese Entscheidungen voneinander machen. Dabei kamen zwei Dinge heraus, die in der üblichen Zusammenfassung fehlen.

Vorab zur Sprache. Alles Folgende ist das Vokabular des Rechts, nicht unseres. Wer den ADA überhaupt nutzen will, muss sich als medizinisch beeinträchtigt umschreiben lassen. Das verlangt das Gesetz, wir machen es uns nicht zu eigen. Wir berichten, was die Gerichte entschieden haben. Das ist keine Rechtsberatung und keine Aussage über irgendjemandes Gesundheit.

Die Schwelle, über die niemand kommt

In den USA gibt es kein Bundesgesetz, das Gewicht als geschütztes Merkmal nennt. Die einzige Tür auf Bundesebene ist deshalb der ADA, und zwar sein „regarded as“-Tatbestand: Es ist rechtswidrig, gegen jemanden wegen „einer tatsächlichen oder wahrgenommenen körperlichen oder geistigen Beeinträchtigung“ zu handeln, unabhängig davon, ob diese eine wichtige Lebenstätigkeit einschränkt (42 U.S.C. § 12102(3)(A)).

Das Wort, an dem alles hängt, ist impairment, Beeinträchtigung. Der Kongress hat es nie definiert. Die Antidiskriminierungsbehörde EEOC tat es per Verordnung: Eine körperliche Beeinträchtigung ist „jede physiologische Störung oder Verfassung, kosmetische Entstellung oder anatomische Einbuße, die eines oder mehrere Körpersysteme betrifft“ (29 C.F.R. § 1630.2(h)(1)).

Der Streit geht also um vier Wörter. Zählt Dicksein für sich genommen als „physiologische Störung oder Verfassung“, oder zählt es nur dann, wenn eine andere physiologische Störung es hervorgebracht hat? Gilt das Zweite, dann steht ein dicker Mensch bei guter Gesundheit außerhalb des Gesetzes und ein dicker Mensch, dem es schlecht geht, innerhalb. Ehrlichkeit über den eigenen Körper wird dann zu dem, was das Verfahren verliert.

Die Karte

Vier Bezirke verlangen eine physiologische Ursache.

Der zweite Bezirk in Francis gegen City of Meriden, Az. 1663, Docket 96-9610, entschieden am 17. November 1997: Adipositas sei, „außer in besonderen Fällen, in denen sie mit einer physiologischen Störung zusammenhängt“, keine körperliche Beeinträchtigung im Sinne der Gesetze.

Der sechste Bezirk in Andrews gegen Ohio (1997) und dann EEOC gegen Watkins Motor Lines, Az. 05-3218, entschieden am 12. September 2006: Um eine Beeinträchtigung im Sinne des ADA zu sein, müsse die Adipositas einer Person, „auch morbide Adipositas, das Ergebnis einer physiologischen Verfassung sein“.

Der achte Bezirk in Morriss gegen BNSF Railway Co., Az. 14-3858, entschieden am 5. April 2016, mit der Begründung, daran hätten die ADA-Änderungen von 2008 nichts geändert, weil sie „die Definition der körperlichen Beeinträchtigung nicht berührt“ hätten.

Der siebte Bezirk in Richardson gegen Chicago Transit Authority, Az. 17-3508 und 18-2199, entschieden am 12. Juni 2019: „Wir schließen uns dem zweiten, sechsten und achten Bezirk an.“

Ein Bezirk hat die Frage aktenkundig offen. Der neunte Bezirk hat das wörtlich so gesagt, in Taylor gegen Burlington Northern Railroad Holdings, Az. 16-35205, Beschluss vom 17. September 2018: „Die Frage, ob der ADA Adipositas erfasst, ist in diesem Bezirk offen.“ Er legte anschließend die landesrechtliche Fassung der Frage dem Supreme Court des Bundesstaates Washington vor. Der antwortete 2019, nach dem dortigen Antidiskriminierungsgesetz sei „Adipositas immer eine Beeinträchtigung“ (444 P.3d 606, 608). Der neunte Bezirk erledigte die Berufung daraufhin auf dieser landesrechtlichen Grundlage, in einem nicht zur Veröffentlichung bestimmten Beschluss vom 30. Januar 2020, hob das erstinstanzliche Urteil auf und verwies zurück. Die von ihm selbst benannte bundesrechtliche Frage ist damit bis heute offen.

Ein Bezirk hat ein Urteil zugunsten einer Klägerin, nach einem anderen Gesetz. Cook gegen Rhode Island Department of Mental Health, Retardation and Hospitals, erster Bezirk, entschieden am 22. November 1993, bestätigte einen Geschworenenspruch über 100.000 Dollar für eine Frau, die dieselbe Stelle zweimal mit tadellosem Zeugnis ausgeübt hatte, die Einstellungsuntersuchung bestand und trotzdem nicht wieder eingestellt wurde. Aber Cook stützte sich auf Abschnitt 504 des Rehabilitation Act, nicht auf den ADA, und die Entscheidung hing an Sachverständigenaussagen im Prozess, wonach morbide Adipositas eine physiologische Störung sei. Das ist keine Feststellung, dass Dicksein erfasst ist. Es ist die Feststellung, dass diese eine Klägerin es bewiesen hat, mit Zeuginnen und Zeugen.

Sieben Bezirke haben nichts entschieden. Der dritte, vierte, fünfte, zehnte, elfte, der Bezirk des District of Columbia und der Federal Circuit haben keine Berufungsentscheidung zu dieser Frage. Keine Tendenz, keine mitgedachte Position: nichts. Die Bundesbezirksgerichte in ihrem Bereich haben in beide Richtungen entschieden.

Das Erste, was die Zusammenfassungen weglassen: Die Türen stehen einen Spalt offen

Jeder der vier ablehnenden Bezirke hat eine Hintertür in die eigene Entscheidung geschrieben. Und die Zitatketten zwischen den Entscheidungen feilen diese Hintertüren still wieder ab.

Am deutlichsten ist Francis. Direkt nach dem Satz, den alle zitieren, ergänzte der zweite Bezirk, ein Anspruch könne „gegen einen Arbeitgeber bestehen, der einen Beschäftigten aufgrund der Wahrnehmung diskriminiert, dieser sei morbid adipös“ — mit zustimmendem Verweis auf Cook. Wenn Morriss den Francis-Fall als Zustimmung zitiert, fehlt diese Einschränkung im Zitat.

In Watkins schrieb Richterin Gibbons ein eigenes zustimmendes Votum, um festzuhalten, „es ist möglich, dass morbide Adipositas eine Störung ist, die ihrer Natur nach eine physiologische Ursache hat“. Dann müsste eine klagende Person für ihren Einzelfall gar keinen Nachweis mehr führen. Sie wies das Argument der EEOC nur deshalb zurück, weil die Behörde dafür nichts vorgelegt hatte.

Richardson, die jüngste Entscheidung, ist die ausdrücklichste. Ihre Fußnote 10: „Wir müssen nicht entscheiden, ob extreme Adipositas allein bei entsprechendem Beweisangebot als physiologische Verfassung angesehen werden kann, weil Richardson kein solches Beweisangebot gemacht hat.“

Zusammengelesen heißt das: Vier Gerichte haben Nein gesagt zu dem Argument, wie es ihnen tatsächlich vorgetragen wurde, und mindestens drei haben dazugeschrieben, dass sie die weitergehende Frage nicht entscheiden. Die Regel ist enger als ihr Ruf. Was in diesen Verfahren nie vorgelegt wurde, sind Beweise. Und Cook ist der eine Fall, in dem es geschah.

Das Zweite: Es hängt an einem Komma

Jetzt der Teil, den man erst glaubt, wenn man die Texte nebeneinanderlegt.

Als der zweite Bezirk die Verordnung 1997 zitierte und der sechste 2006, lautete sie: „Any physiological disorder, or condition, cosmetic disfigurement, or anatomical loss.“ Mit Komma nach disorder. Mit diesem Komma steht „condition“ für sich, und eine Verfassung braucht dann keine physiologische Ursache. Ohne das Komma bezieht sich „physiological“ auf beide Wörter, und dann braucht sie eine.

Dieses Komma war zwei Jahrzehnte lang das gesamte Textargument der Klägerinnen und Kläger. Richterin Gibbons zerlegte es in Watkins über die Entstehungsgeschichte: Als die EEOC die Definition 1991 übernahm, schrieb sie, sie übernehme den Wortlaut des Rehabilitation Act. Und dieser Wortlaut, in 34 C.F.R. § 104.3 und 45 C.F.R. § 84.3, hat kein Komma. Der Text, den die EEOC damals im Federal Register abdruckte, ebenfalls nicht. Ihr Schluss: Das Komma in der veröffentlichten Verordnungssammlung war ein Schreibfehler.

Sieht man heute in die Verordnung, ist das Komma weg. Der geltende Text (eCFR, Titel 29, Stand 31. August 2026) lautet „[a]ny physiological disorder or condition“, und die Quellenangabe des Paragraphen verzeichnet seit 1991 genau eine Änderung: 76 FR 16999 vom 25. März 2011, die Verordnung zur Umsetzung der Gesetzesänderung von 2008.

Daraus folgt die Ironie, um die es in diesem Text eigentlich geht. Der Kongress änderte den ADA 2008, um ihn zu erweitern, und schrieb hinein, die Definition der Behinderung sei „zugunsten einer weiten Erfassung auszulegen“. Ausgerechnet in der Verordnung, die das umsetzen sollte, verschwand das eine Satzzeichen, aus dem dicke Klägerinnen und Kläger bis dahin argumentiert hatten. Jedes Gericht seither liest den aufgeräumten Satz und findet ihn eindeutig.

Eine ehrliche Einschränkung, weil die Gerichte sich über ihren eigenen Papierkram nicht einig sind. Der neunte Bezirk datierte 2018 die Streichung des Kommas auf 2009. Der achte Bezirk schrieb 2016, die einzige Änderung an dieser Definition nach der Gesetzesnovelle sei die Aufnahme des Immun- und des Kreislaufsystems gewesen, und erwähnte das Komma überhaupt nicht. Beide Darstellungen können nicht zugleich vollständig sein. Wir wollten das an der Verordnung von 2011 selbst klären; das Dokument im Federal Register reichte über das hinaus, was wir vollständig abrufen konnten, und aus Sekundärquellen rekonstruieren wir kein Datum. Also: 2006 war das Komma da, heute ist es weg, dazwischen verzeichnet die Sammlung eine Änderung. Geprüft am 3. September 2026.

Wozu die Karte taugt

Nicht zur Prognose. Wir sagen nicht, wie irgendein Bezirk entscheiden würde, und nichts hiervon ist ein Rat zu einem konkreten Fall.

Was sie zeigt, ist, warum der Umweg über das Bundesrecht auch dann eine schlechte Straße ist, wenn er die einzige ist. Ob dasselbe Verhalten desselben Arbeitgebers überhaupt angreifbar ist, hängt davon ab, in welchem von dreizehn Berufungsbezirken das Gericht steht. In sieben davon gibt es gar keine Antwort. Und in den vier mit Antwort hängt sie an einer Unterscheidung — durch eine Störung verursacht oder nicht —, die mit der Frage, ob der Arbeitgeber diskriminiert hat, nichts zu tun hat.

Das ist das Argument dafür, Gewicht im Gesetz zu benennen, statt es durch das Behindertenrecht zu leiten. Und es ist der praktische Unterschied zwischen den Wegen, die wir im Text über die Klagen verfolgt haben: Die Klägerin, die sich auf eine kommunale Satzung mit dem Merkmal Gewicht stützen konnte, musste niemandem ihren Körper erklären.

Quellen: alle Entscheidungen im Wortlaut der Gerichte gelesen. Verordnungstext und Änderungsgeschichte aus dem elektronischen Code of Federal Regulations, geprüft am 3. September 2026.

Wir haben sechs Stücke über Gesetzesvorhaben zur Gewichtsdiskriminierung geschrieben: welche es gibt, welche feststecken, welche im Ausschuss gestorben sind. Kein einziges darüber, was passiert, nachdem jemand tatsächlich klagt.

Diese Lücke ist keine Kleinigkeit, denn Vorlage und Verfahren beantworten verschiedene Fragen. Eine Vorlage sagt, was das Recht vorsieht. Ein Verfahren sagt, was das Recht tut. Also drei Verfahren, gelesen in den Entscheidungen der Gerichte und den Unterlagen der zuständigen Behörde, jedes über einen anderen Rechtsweg, jedes bis zu dem Punkt verfolgt, an dem es steht. Zwei sind abgeschlossen. Eines nicht, und genau das ist der aufschlussreichste Teil.

Weg eins: die kommunale Satzung

Harris gegen City of New York, Supreme Court, New York County, Aktenzeichen 156195/2024, Entscheidung vom 19. März 2025 (2025 NY Slip Op 25067, Richter Kingo).

Angela Harris bestand 2022 die Laufbahnprüfung Nummer 3037 für den Bewährungsdienst der Stadt New York und stand auf Platz 63 der Liste. Am 8. Mai 2024 erschien sie zur vorgeschriebenen medizinischen Untersuchung bei einem Arzt des NYPD. Nach ihrer geänderten Klageschrift wurde ihr am Ende gesagt, sie solle gehen und erst wiederkommen, nachdem sie 95 Pfund abgenommen habe, dazu bekam sie ein Formular mit der vorgedruckten Zeile, sie müsse zum erneuten Wiegen zurückkehren, nachdem sie ____ Pfund verloren habe.

Am 8. Juli 2024 reichte sie Klage ein. Ihre Anspruchsgrundlage ist kommunal: Seit dem Inkrafttreten von Local Law 61 aus dem Jahr 2023 am 26. November 2023 nennt das New York City Human Rights Law Größe und Gewicht als geschützte Merkmale, neben Herkunft, Religion und den übrigen. Gewicht ist hier selbst das geschützte Merkmal. Niemand muss es vorher in etwas anderes übersetzen.

Die Stadt beantragte die Abweisung. Am 19. März 2025 wies das Gericht diesen Antrag zurück. Die Begründung ist bemerkenswert, weil es die erste ihrer Art ist: Angesichts der Neuheit des Gesetzes, so das Gericht, stelle sich die Frage der Substantiierungsanforderungen erstmals überhaupt, weshalb es den Maßstab von den älteren geschützten Merkmalen übernahm. Die Aufforderung, 95 Pfund leichter wiederzukommen, zusammen mit einem Formular, das Gewicht und Zielmarke festhält, genügte für die Annahme einer Diskriminierung und könnte, wenn belegt, unmittelbarer Beweis dafür sein. Auch die Klage wegen Maßregelung ließ das Gericht zu: Das NYPD stellte die Kommunikation ein, nachdem ihr Anwalt die Klage erwähnt hatte.

Eine Fußnote der Entscheidung sagt über das Gelände mehr aus als der Tenor. Die Stadt warf ihr vor, das Gericht in die Irre zu führen, weil sie ihr Gewicht nicht angegeben hatte, und trug die Zahl selbst in ihren Schriftsatz ein, nachdem die Klägerin sie aus ihren Anlagen geschwärzt hatte. Das Gericht hielt dagegen, ob sie danach immer noch als übergewichtig gälte, sei nur dann erheblich, wenn das Gewicht bei der Entscheidung eine Rolle gespielt habe. Und das zu bestreiten war die Aufgabe der Stadt.

Und jetzt der Teil, der in jeder Zusammenfassung dieses Falls fehlt. Entschieden ist nichts. Ein zurückgewiesener Abweisungsantrag heißt nur, dass die Klage weitergeht. Das Gericht schreibt es selbst und zitiert den Grundsatz, ob eine Klägerin ihre Behauptungen am Ende beweisen kann, gehöre in diesem Stadium nicht zur Prüfung. Dieselbe Verfügung lud die Parteien für den 23. April 2025 zu einem Vergleichstermin.

Was danach geschah, konnten wir nicht feststellen. Geprüft am 2. September 2026: In den New York Official Reports steht keine spätere Entscheidung in dieser Sache, und das öffentliche Verfahrensregister des Bundesstaats liegt hinter einer Zugangsprüfung, die wir nicht umgehen. Der ehrliche Stand 26 Monate nach Klageerhebung lautet also: offen, oder still erledigt. Was von beidem, raten wir nicht.

Weg zwei: der Umweg über das Bundesrecht, und warum er meistens scheitert

Morriss gegen BNSF Railway Co., Bundesberufungsgericht für den achten Bezirk, Az. 14-3858, entschieden am 5. April 2016.

Melvin Morriss bewarb sich im März 2011 bei BNSF als Maschinenschlosser und erhielt ein Angebot unter dem Vorbehalt einer medizinischen Prüfung, weil die Stelle sicherheitsrelevant war. BNSF hatte eine schriftliche Regel: keine Neueinstellung auf sicherheitsrelevante Stellen ab einem Body-Mass-Index von 40. Zwei betriebsärztliche Untersuchungen ergaben einen Wert knapp darüber, das Angebot wurde zurückgezogen. In der Mail des Unternehmens hieß es, er sei nicht qualifiziert wegen erheblicher Gesundheits- und Sicherheitsrisiken.

Im Bundesrecht gibt es kein Merkmal Gewicht, also klagte er im Januar 2013 nach dem Americans with Disabilities Act. Das ist der Umweg: Um überhaupt hineinzukommen, muss man argumentieren, der eigene Körper sei eine Behinderung.

Er verlor, und der Grund ist der eigentliche Punkt. Adipositas sei nur dann eine Beeinträchtigung im Sinne des ADA, so das Gericht, wenn sie aus einer zugrunde liegenden physiologischen Störung folge. Morriss hatte im Fragebogen des Unternehmens angegeben, seine Gesundheit sei gut und er habe keine Einschränkungen, sein eigener Arzt bestätigte das. Nach der Lesart des Gerichts wurde ihm diese Ehrlichkeit zum Verhängnis. Auch das Argument, der Arbeitgeber habe ihn als beeinträchtigt angesehen, wies es zurück, mit einem Satz, den man zweimal lesen sollte: Der ADA verbiete es einem Arbeitgeber nicht, danach zu handeln, dass zwar gegenwärtig keine Beeinträchtigung bestehe, aber ein nicht hinnehmbares Risiko einer künftigen. Wegen dessen abgelehnt zu werden, was der eigene Körper eines Tages werden könnte, ist nach dieser Lesart rechtmäßig.

Die US-Antidiskriminierungsbehörde EEOC trat als Streithelferin auf seiner Seite auf und verlor ebenfalls; das Gericht sah ihre Rechtsauffassung im Prozess als nicht bindend an. Endpunkt: Urteil zugunsten des Arbeitgebers, im Rechtsmittel bestätigt. Rund fünf Jahre nach dem zurückgezogenen Angebot.

Weg drei: derselbe Umweg, ein anderer Bezirk, und eine Gedenktafel

EEOC gegen Resources for Human Development, Inc., Az. 2:10-cv-03322, Bundesbezirksgericht für den östlichen Bezirk von Louisiana.

Lisa Harrison arbeitete acht Jahre lang als Präventions- und Interventionsfachkraft in einer stationären Suchteinrichtung, von 1999 bis zu ihrer Kündigung im September 2007. Im September 2010 erhob die EEOC Klage mit dem Vorwurf, sie sei wegen ihrer schweren Adipositas entlassen worden, obwohl sie ihre Arbeit habe verrichten können.

Im Dezember 2011 wies das Bezirksgericht die Anträge des Arbeitgebers zurück und entschied das Gegenteil dessen, was vier Jahre später der achte Bezirk entscheiden sollte: Schwere Adipositas sei eine Beeinträchtigung im Sinne des ADA, und zwar unabhängig davon, ob eine physiologische Störung sie verursacht habe. Dasselbe Bundesgesetz, entgegengesetzte Antwort, anderes Gerichtsgebäude.

Am 10. April 2012 erging ein gerichtlich gebilligter Vergleich. Der Arbeitgeber zahlte 125.000 Dollar, verpflichtete sich zu jährlichen Schulungen zum Behindertengleichstellungsrecht für Personalverantwortliche und Leitungspersonal in allen Programmen und dazu, der EEOC drei Jahre lang jede Beschwerde wegen Behindertendiskriminierung zu melden. Außerdem benannte er einen Kinderraum nach Harrison und brachte eine Gedenktafel an.

Die Tafel ist keine Rührseligkeit, sie ist der Endpunkt. Harrison starb, bevor die EEOC überhaupt Klage erhob. Das Geld ging an ihren Nachlass.

Was die drei Verfahren zusammen ergeben

Der Rechtsweg entscheidet den Fall stärker als der Sachverhalt. Harris musste ihren Körper niemandem erklären, weil die Satzung das Gewicht selbst nennt und es deshalb um das Verhalten des Arbeitgebers geht. Morriss und Harrison mussten medizinisch umbeschrieben werden, bevor das Recht sie überhaupt ansah, und ob das trug, hing davon ab, in welchem Bundesbezirk sie klagten.

Das Zweite ist die Dauer. Eine Klage ist der Beginn eines mehrjährigen Verfahrens, kein Ergebnis: rund fünf Jahre bis zur endgültigen Antwort bei Morriss, viereinhalb Jahre von der Kündigung bis zum Vergleich bei Harrison, 26 Monate ohne öffentlich erkennbaren Abschluss bei Harris.

Das Dritte ist, wie neu das alles noch ist. Michigan führt das Gewicht seit 1976 in seinem Gleichbehandlungsgesetz. New York City hat es 2023 aufgenommen. Und 2025 musste ein Gericht, das gefragt wurde, wie eine solche Klage zu begründen sei, die Frage erstmalig beantworten, weil es vorher niemand aufgeschrieben hatte.

Für Deutschland stellt sich die Frage in dieser Form gar nicht erst. § 1 AGG nennt das Gewicht nicht, es gibt also keinen Weg eins. Was bleibt, ist der Umweg über das Behindertenrecht, also genau die Konstruktion, an der Morriss gescheitert ist. Wie es dazu kam, dass der Staat Gewichtsdiskriminierung nicht erhebt und sie trotzdem in seinen eigenen Daten auftaucht, steht in unserem Stück zur ADS-Studie.

Zum aktuellen Stand der Gesetze hinter diesen Wegen siehe unsere Referenzseite zu Gesetzen gegen Gewichtsdiskriminierung, den Fall Washington, in dem der Schutz von einem Gericht kommt und nicht von einem Parlament, und den Grundlagenartikel zur Gewichtsdiskriminierung.

Dies ist ein Bericht darüber, wie drei Verfahren gelaufen sind. Es ist keine Rechtsberatung, und nichts davon ist eine Einschätzung der Erfolgsaussichten in irgendeinem Verfahren.

Jede Übersicht über Gesetzentwürfe gegen Gewichtsdiskriminierung in den USA benutzt für alles, was weder beschlossen noch gescheitert ist, dasselbe Wort: anhängig. Ein Wort für vier grundverschiedene Lagen. In der einen Kammer entscheidet eine einzige namentlich bestimmte Person, ob die Vorlage sich überhaupt bewegen darf. In der nächsten würden zehn Unterschriften auf einem Blatt Papier genügen. In der dritten braucht es die Mehrheit der gesamten Kammer im Plenum, und nur ein einziges Mitglied darf diese Abstimmung beantragen.

Wir haben am 30. August 2026 die Geschäftsordnungen der beteiligten Kammern im Wortlaut gelesen, dazu den Vorgang jeder Vorlage, und den Ausgang notiert. Das ist es, was „anhängig“ verdeckt.

New York: es gibt keine Zahl, es gibt eine Person

Senate Bill S9803 der Sitzungsperiode 2025-2026 wurde am 6. April 2026 von den Senatoren Sepúlveda, Krueger und Webb eingebracht und noch am selben Tag an das Committee on Investigations and Government Operations überwiesen. Die Vorgangsliste auf der Seite des Senats hat genau einen Eintrag, die Überweisung. Sonst ist nichts passiert.

Die Rules of the Senate für 2025-2026 behandeln diesen Fall an einer einzigen Stelle, in Rule VI Abschnitt 2 zur Mitzeichnung. Der entscheidende Satz lautet:

The introducer shall at all times retain exclusive control of the bill until formally acted upon by the Senate and any motion to discharge a bill out of committee by a member who is not the introducer of the bill shall be out of order.

In diesem Satz steht keine Unterschriftenschwelle, weil es keine Petition gibt. Es gibt eine Person. Senator Sepúlveda ist der Einbringer, Krueger und Webb sind Mitzeichner. Beantragte eine von beiden die Freigabe aus dem Ausschuss, wäre der Antrag unzulässig. Wie viele Senatorinnen und Senatoren die Vorlage unterstützen, ist für die Frage, ob sie den Ausschuss verlassen kann, ohne Bedeutung.

Die Begründung des Einbringers hält fest, was das in der Praxis heißt. Eine gleichlautende Vorlage, S.8153-A, starb 2022 in genau diesem Ausschuss. Eine weitere, S.3841, starb 2025 in genau diesem Ausschuss. Eine dritte, S.2440-B, passierte 2024 den Senat und kam nicht weiter. Drei Sitzungsperioden, derselbe Ausschuss, zweimal dasselbe Ergebnis.

Ein Detail noch, wo wir schon im Text sind: Die Begründung beschreibt S9803 als Verbot der Diskriminierung wegen „height or weight“, also Größe oder Gewicht. Der Paragraf, den die Vorlage tatsächlich in das Executive Law einfügen würde, § 296-e, ist in Überschrift und Text ausschließlich auf das Gewicht bezogen. Die Größe steht in der Begründung und nicht im Gesetz. Wir hatten dieselbe Lücke am 26. August auf unserer Referenzseite vermerkt; die erneute Lektüre des Vorlagentexts am 30. August bestätigt, dass sie unverändert besteht.

Massachusetts: zehn Unterschriften, und die Frist ist seit fünf Monaten abgelaufen

Senate Bill S.1249 des 194. General Court wurde von Senatorin Rebecca Rausch eingebracht und am 27. Februar 2025 an das Joint Committee on the Judiciary überwiesen. Der Ausschuss führte am 25. November 2025 eine Anhörung durch und berichtete die Vorlage am 5. Februar 2026 befürwortend an das Senate Committee on Ways and Means weiter. Dort liegt sie seither.

Massachusetts ist von den vier Rechtskreisen der einzige, in dem „anhängig“ eine zählbare Antwort hat, und die Senatsgeschäftsordnung liefert sie gleich zweimal. Rule 27C eröffnet zwei getrennte Wege aus dem Ways-and-Means-Ausschuss. Der erste ist ein Antrag im Plenum: die Mehrheit der anwesenden und abstimmenden Mitglieder genügt, wenn der Antrag mehr als 45 Kalendertage nach der Überweisung gestellt wird, zwei Drittel, wenn er früher gestellt wird. Der zweite Weg führt am Plenum vorbei:

In addition to the above procedure, the Committee on Ways and Means shall be discharged from further consideration of a certain matter upon the written petition of a majority of the members of such committee presented to the chair after 45 calendar days following referral of the matter to said committee.

Das Senate Committee on Ways and Means hatte am 30. August 2026 achtzehn Mitglieder, gezählt auf der Mitgliederseite des Ausschusses. Die Mehrheit von achtzehn ist zehn. Zehn schriftliche Unterschriften beim Vorsitz, und die Regel sagt, der Ausschuss „shall“ freigeben. Eine so freigegebene Vorlage gilt als befürwortend berichtet und kommt auf die Tagesordnung.

Die 45-Tage-Frist lief am 22. März 2026 ab. Am 30. August 2026 liegt die Vorlage seit 206 Tagen im Ausschuss, also 161 Tage länger, als zehn Unterschriften nötig gewesen wären. Keiner der beiden Wege wurde beschritten.

New Jersey: eine Mehrheit im Plenum, und nur eine Person darf sie beantragen

New Jersey hat ein Paar aus Senats- und Assembly-Vorlage in der 222. Legislatur, Senate Bill S1631 und die Fassung der Assembly. Der vom Office of Legislative Services veröffentlichte Einbringungstext von S1631 nennt als Sponsoren die Senatoren Andrew Zwicker (16. Bezirk) und Angela V. McKnight (31. Bezirk), als Mitzeichnerin Senatorin Ruiz.

Beide Kammern haben ihre Geschäftsordnung für diese Legislatur am 13. Januar 2026 beschlossen, und beide kennen eine Freigaberegel. Sie sind nicht gleich, und keine von beiden ist eine Unterschriftensammlung.

Assembly Rule 10:23 verlangt vier Dinge gleichzeitig. Den Antrag darf nur der Hauptsponsor stellen, oder, wenn die Vorlage aus dem Senat kommt, ein Mitglied der Assembly im Auftrag des dortigen Hauptsponsors. Es braucht vierundzwanzig Stunden Vorlauf. Der Ausschuss muss seit der Überweisung mindestens dreimal getagt haben. Und dann, in Buchstabe d:

The motion to relieve a reference committee of a bill or resolution shall not prevail unless it receives at least 41 affirmative votes.

Einundvierzig ist die Mehrheit der achtzig Sitze der Assembly; dieselbe Zahl steht in Rule 2:2 als Beschlussfähigkeit. Rule 10:23(e) ergänzt, dass der Antrag für dieselbe Vorlage in einer Jahressitzung höchstens zweimal gestellt werden darf. Der Versuch ist also nicht nur schwer, er ist rationiert.

Senate Rule 12:6 ist kürzer und anders gebaut. Antragsberechtigt sind der Hauptsponsor oder der erste Mitsponsor; seit der Überweisung müssen sechzig Tage vergangen sein; vierundzwanzig Stunden Vorlauf sind nötig; und der Antrag braucht mindestens 21 Stimmen, wieder die Mehrheit der vierzig Sitze und wieder identisch mit der Beschlussfähigkeit.

In New Jersey lautet die Antwort auf „wie viele“ also 41 oder 21, je nach Kammer, und die Antwort auf „wer“ lautet: eine bestimmte Person. Die Länge der Sponsorenliste ändert an beidem nichts.

Was wir heute nicht prüfen konnten und deshalb nicht behaupten

Die Legislatur von New Jersey veröffentlicht den Verfahrensstand über eine Seite, die sich im Browser zusammensetzt statt auf dem Server. Am 30. August 2026 hat keiner der beiden uns verfügbaren Browser sie geladen. Die Vorlagen selbst konnten wir lesen, das sind statische Dokumente auf dem Publikationsserver der Legislatur, die Statusseiten nicht.

Deshalb sagen wir hier nicht, in welchem Ausschuss S1631 gerade liegt, und nennen keine Sponsorenzahl für die Assembly-Fassung. Sekundärquellen nennen beides, und sie sind sich bei der Senatsabstimmung, mit der die Vorlage hinübergegangen ist, untereinander nicht einig. Genau das ist der Grund, sie nicht nachzuerzählen. Diese beiden Zeilen bleiben offen, bis der Vorgang wieder im Original lesbar ist.

Was das über das Wort „anhängig“ ändert

Eine Spalte, in der „anhängig“ steht, lädt zu einer Frage ein, und es ist die falsche: Wird sich noch jemand bewegen? Die Geschäftsordnungen legen eine bessere nahe, und sie lautet in jeder Kammer anders.

In New York fragt man, wer der Einbringer ist, denn niemand sonst kann den Antrag stellen. In Massachusetts fragt man, wie viele der achtzehn Mitglieder von Ways and Means unterschrieben haben, denn bei zehn ist es vorbei. In New Jersey fragt man, ob der Hauptsponsor den Antrag angekündigt hat, und zählt dann bis 41.

Drei Rechtskreise, drei Schwellen, ein Wort für alles. Wir nehmen diese Spalte in unsere Referenzseite zu den Gesetzen gegen Gewichtsdiskriminierung auf, mit der zitierten Regel und dem Datum, an dem sie gelesen wurde. „Anhängig“ allein hat uns über drei Sitzungsperioden hinweg nichts gesagt.

In Deutschland ist die Lage schnell erzählt: Gewicht ist kein Merkmal im Allgemeinen Gleichbehandlungsgesetz, und deshalb gibt es nichts zu verfolgen. In den USA gibt es etwas zu verfolgen, und genau daraus entsteht ein anderes Problem. Fast jede Übersicht über Gesetze gegen Gewichtsdiskriminierung führt eine Zeile zu Delaware, und fast jede schreibt dort dasselbe Wort: anhängig. Es ist das beruhigendste Wort in solchen Tabellen und das inhaltsleerste. Es klingt nach Bewegung. Bewegung hat es seit sechzehn Monaten nicht gegeben.

Wir haben den Vorgang zu House Bill 115 der 153. General Assembly am 29. August 2026 im Informationssystem des Parlaments von Delaware selbst geprüft. Das Folgende steht dort, und das braucht eine Vorlage in dieser Lage, um weiterzukommen.

Was die Vorlage regeln würde

HB 115 trägt den Titel „AN ACT TO AMEND THE DELAWARE CODE RELATING TO THE PROHIBITION OF DISCRIMINATION BASED ON WEIGHT, HEIGHT, OR BODY SIZE“, also ein Gesetz zum Verbot der Diskriminierung wegen Gewicht, Größe oder Körperform. Der Anwendungsbereich ist weiter gefasst als bei den meisten vergleichbaren Vorlagen: Verkehr, öffentlich zugängliche Einrichtungen, Wohnen, Handel und Gewerbe, Beschäftigung, Auswahl von Geschworenen, Bildung und öffentliche Verwaltung.

Bemerkenswert sind die Begriffsbestimmungen. „Body size“ wird als körperliche Ausdehnung oder Masse einer Person definiert, einschließlich ihrer relativen oder proportionalen Maße, und ausdrücklich einschließlich „metrics, ratios, measurements, ratings, or scores“, die ganz oder teilweise auf Gewicht, Größe oder Körperform beruhen. Dieser letzte Halbsatz ist der interessante. Er erfasst die Kennzahl, die für einen Körper einsteht, nicht nur den Körper. Eine Regel, die nicht von Menschen, sondern von einem Index spricht, fiele darunter.

Ob diese Formulierung eine Ausschussberatung überstanden hätte, sagt der Vorgang nicht, denn eine Ausschussberatung hat nie stattgefunden.

Der vollständige Vorgang, zwei Zeilen

Die Vorgangshistorie der Vorlage beim Parlament besteht aus genau zwei Einträgen:

• 8. April 2025: eingebracht und dem Administration Committee des Repräsentantenhauses zugewiesen
• 14. Mai 2025: Antrag auf Freigabe gescheitert

Mehr ist es nicht. Kein Ausschussbericht. Keine namentliche Abstimmung. Keine Änderungsanträge. Die Statuszeile lautet weiterhin „House Administration 4/8/25″, also derselbe Ausschuss vom Tag der Einbringung, und der Hinweis der Parlamentsseite, was üblicherweise als Nächstes passiert, lautet weiterhin: eine Ausschussanhörung findet innerhalb von zwölf Sitzungstagen statt. Dieser Satz ist allgemein richtig und in diesem Fall seit sechzehn Monaten falsch.

Wichtig ist auch, was der Vorgang nicht sagt. Er sagt nicht, wie der Freigabeantrag gescheitert ist oder wie knapp. Eine Abstimmung darüber ist nicht verzeichnet. Der Versuch ist als gescheitert protokolliert, das Ergebnis im Einzelnen gehört nicht zum öffentlichen Vorgang.

Was nötig ist, um eine Vorlage aus einem untätigen Ausschuss zu holen

Das Repräsentantenhaus hat seine Geschäftsordnung für diese Wahlperiode am 14. Januar 2025 mit House Resolution 3 beschlossen. Rule 37(b) regelt den Fall unmittelbar: Vorlagen, über die der zuständige Ausschuss binnen zwölf Sitzungstagen nach Zuweisung nicht entschieden hat und deren Hauptantragsteller eine Entscheidung verlangt hat, können nach Rule 27 aus dem Ausschuss herausgeholt werden.

Rule 27 trägt die Überschrift „Petition of bill or resolution out of committee“ und lautet im Wortlaut:

Every bill or resolution which has been in committee for a period of more than twelve (12) legislative days and the Prime House Sponsor has requested that the bill or resolution be acted upon, except those assigned to the Appropriations Committee pursuant to Rule 22, shall, upon written request of the majority of the members elected to the House, be reported to the House for a decision as to its further disposal.

Entscheidend ist die Wendung „written request of the majority of the members elected to the House“, also der schriftliche Antrag der Mehrheit der gewählten Mitglieder des Hauses. Nicht der Anwesenden, nicht des Ausschusses. Der Mehrheit der gesamten Kammer, schriftlich.

Das Repräsentantenhaus von Delaware hat 41 Sitze, die Wahlkreise 1 bis 41. Die Mehrheit der gewählten Mitglieder sind demnach 21 Unterschriften.

Die Rechnung, die in keiner Übersicht steht

Die Antragsteller stehen auf der Vorgangsseite. Hauptantragstellerin ist Rep. Sophie Phillips aus dem 18. Wahlkreis. Hinzu kommt eine Antragstellerin aus der anderen Kammer, Sen. Lockman aus dem 3. Senatswahlkreis, die einen Antrag im Repräsentantenhaus nicht mitzeichnen kann. Als Mitantragsteller sind Reps. Bolden, Gorman, S. Moore, Morrison, Neal, Ross Levin, Burns und Lambert verzeichnet.

Das sind neun Mitglieder des Repräsentantenhauses: die Hauptantragstellerin und acht Mitantragsteller.

Neun von einundzwanzig nötigen Unterschriften. Um die Vorlage am untätigen Ausschuss vorbei vor das Plenum zu bringen, müssten zwölf weitere Abgeordnete unterschreiben, die ihren Namen bisher nicht daruntergesetzt haben, und keiner von ihnen hat das in sechzehn Monaten getan. Das ist keine Aussage darüber, ob sie es täten, wenn man sie fragte. Es ist der Abstand zwischen der eigenen Unterstützerliste der Vorlage und der Schwelle in der Geschäftsordnung ihrer eigenen Kammer, und es ist die nützlichste Zahl zu HB 115, die in keiner Übersicht auftaucht.

Und die Sitzungsperiode ist vorbei

Die Verfassung von Delaware setzt dem Kalender eine harte Kante. Artikel II § 4 Absatz b bestimmt, dass die General Assembly in jedem Kalenderjahr so lange tagen kann, wie es das öffentliche Interesse nach ihrem Urteil erfordert, „however, each session may not extend beyond 5:00 p.m. on the last day of June unless the session is recalled by the Governor or the mutual call of the presiding officers of both Houses“. Also: keine Sitzungsperiode über 17 Uhr am letzten Junitag hinaus, außer der Gouverneur oder die Präsidien beider Kammern rufen sie zurück.

Die 153. General Assembly hat diese Kante 2026 ausgereizt. Der jüngste in der Liste der aktuellen Gesetzgebung verzeichnete Vorgang trägt das Datum 1. Juli 2026. Seither weist der Sitzungskalender Ausschusssitzungen und Arbeitsgruppen aus, aber keine Sitzungstage. Stand 29. August 2026 hat das Parlament von Delaware zuletzt vor knapp zwei Monaten über eine Vorlage entschieden, und HB 115 war nicht darunter.

Eine Vorlage, die als anhängig geführt wird, liegt also in einem Ausschuss, der sie nicht berichtet hat, in einer Kammer, die nicht tagt, in einer Wahlperiode, deren Mitglieder sich im November zur Wahl stellen. Damit sie in dieser Wahlperiode überhaupt noch vorankäme, müsste die Sitzungsperiode zurückgerufen werden, durch den Gouverneur oder durch übereinstimmenden Beschluss beider Präsidien.

Warum das Wort das Problem ist

„Anhängig“ und „gescheitert“ sind in solchen Übersichten keine Gegensätze. Es sind zwei Etiketten für denselben Sachverhalt, vergeben zu verschiedenen Zeitpunkten und nach verschiedenen Konventionen. Eine Vorlage, die einmal gelesen, einmal überwiesen und nie behandelt wurde, ist anhängig. Eine Vorlage in laufender Verhandlung mit angesetzter Ausschussabstimmung ist es auch. Das Wort kann beides nicht unterscheiden, und die Tabellen, die es verwenden, versuchen es nicht.

Das geht über Delaware hinaus. Wir haben im August 2026 eine eigene Referenzseite zum Stand der Gesetze gegen Gewichtsdiskriminierung gebaut und beim Prüfen jeder einzelnen Zeile am jeweiligen Parlament festgestellt, dass veröffentlichte Listen regelmäßig gescheiterte Vorlagen mitführen, Vorlagen verwechseln und Vorlagen zusammenfassen, deren gedruckter Text enger ist als die Zusammenfassung behauptet. „Anhängig“ ist derselbe Fehler in leiser Form: keine falsche Angabe, sondern ein zutreffendes Wort ohne Informationswert.

Die Abhilfe ist kein besseres Adjektiv. Es sind das Datum der letzten Handlung, der Ausschuss, in dem die Vorlage liegt, und die Regel, nach der man sie herausholt. Für HB 115 lauten sie: 14. Mai 2025, House Administration, einundzwanzig Unterschriften.

Was geprüft wurde, und was wir nicht behaupten

Geprüft am 29. August 2026 im Informationssystem der General Assembly von Delaware: die Vorgangsseite zu HB 115 der 153. Wahlperiode samt vollständiger Vorgangshistorie, Antragstellerliste, Ausschussberichten und Abstimmungen, die am 14. Januar 2025 beschlossene Geschäftsordnung des Repräsentantenhauses, die Mitgliederliste des Repräsentantenhauses, der Sitzungskalender und die Liste der aktuellen Gesetzgebung. Artikel II § 4 wurde im veröffentlichten Text der Verfassung von Delaware gelesen.

Wir treffen keine Vorhersage darüber, ob HB 115 beschlossen wird, in dieser Wahlperiode oder einer späteren. Vorlagen vorherzusagen ist keine Berichterstattung. Ebenso nehmen wir hier zu keiner Frage von Gewicht und Gesundheit Stellung. Gegenstand dieses Textes sind ein Gesetzgebungsverfahren und eine Unterschriftenzahl, kein Körper.

Ändert sich der Vorgang, steht es hier, mit dem Datum der Prüfung.

Washington State steht auf fast jeder Liste von Rechtskreisen, die dicke Menschen vor Diskriminierung schützen. Meist in derselben Spalte wie Michigan, manchmal mit Fußnote, oft ohne.

Ein solches Gesetz gibt es nicht. Das Washington Law Against Discrimination nennt Gewicht, Größe und Körperform nicht unter seinen Diskriminierungsmerkmalen, und kein Parlament hat sie ergänzt. Was Washington hat, ist eine Gerichtsentscheidung von 2019, und die tut etwas anderes als ein Gesetz.

Der Unterschied ist keine Formalie. Er entscheidet darüber, was Sie über Ihren eigenen Körper sagen müssen, bevor das Recht Ihren Fall überhaupt ansieht.

Die vorgelegte Rechtsfrage

Der Fall heißt Taylor gegen Burlington Northern Railroad Holdings, Inc., Aktenzeichen 96335-5, entschieden vom Supreme Court des Staates Washington am 11. Juli 2019, verfasst von Chief Justice Fairhurst.

Er kam nicht auf dem üblichen Weg dorthin. Casey Taylor hatte 2010 vor einem Gericht des Bundesstaates geklagt, das Verfahren wurde an ein Bundesgericht verwiesen, und 2018 lag es beim United States Court of Appeals for the Ninth Circuit. Dieses Gericht hielt die Frage des Landesrechts für ungeklärt und legte sie dem Gericht des Bundesstaates vor. Der Wortlaut:

Under what circumstances, if any, does obesity qualify as an „impairment“ under the [WLAD, RCW] 49.60.040?

Also: Unter welchen Umständen, wenn überhaupt, erfüllt Adipositas den Begriff der Beeinträchtigung nach RCW 49.60.040?

Wichtig ist, was hier nicht gefragt wird. Niemand fragt, ob Washington Gewichtsdiskriminierung verbieten sollte. Die Frage ist eng: Passt dieser Zustand in eine Definition, die das Parlament für etwas anderes geschrieben hat.

Was Casey Taylor passierte

2007 erhielt Taylor ein Stellenangebot als Elektroniktechniker bei der BNSF Railway, unter dem Vorbehalt einer körperlichen Untersuchung und eines medizinischen Fragebogens.

Die Untersuchung ergab, er erfülle die körperlichen Mindestanforderungen der wesentlichen Tätigkeiten eines Elektroniktechnikers. Er konnte die Arbeit machen. Das Urteil hält diesen Befund im selben Absatz fest wie das, was danach kam.

Die Untersuchung notierte außerdem 5 Fuß 6 Zoll und 256 Pfund, einen BMI von 41,3. Bei einem BMI über 40 löste BNSF eine weitergehende Prüfung aus. Taylors Unterlagen gingen an den leitenden Arzt des Unternehmens, und BNSF teilte ihm mit, man könne seine medizinische Eignung nicht feststellen, wegen erheblicher Gesundheits- und Sicherheitsrisiken im Zusammenhang mit extremer Adipositas und ungeklärtem Zustand von Knien und Rücken.

BNSF bot an, die Sache neu zu prüfen, wenn Taylor eine Schlafuntersuchung, ein Blutbild und einen Belastungstest selbst bezahle. Er war zu dem Zeitpunkt arbeitslos, ohne Krankenversicherung und ohne Veteranenleistungen und konnte das nicht aufbringen. Laut Urteil sagte BNSF ihm, es sei Unternehmenspolitik, niemanden mit einem BMI über 35 einzustellen, und wenn er die Untersuchungen nicht bezahlen könne, bleibe ihm nur, zehn Prozent seines Gewichts zu verlieren und das sechs Monate zu halten.

Das ist die Form der Sache. Ein Mann, der die Untersuchung bestanden hatte, bekam die Stelle zum Preis einer Arztrechnung, die er nicht zahlen konnte, oder eines Körpers, den er nicht hatte.

Was das Gericht entschieden hat

Der Supreme Court beantwortete die Frage weit: Adipositas erfülle nach dem Wortlaut von RCW 49.60.040(7)(c)(i) immer den Begriff der Beeinträchtigung, weil sie eine physiologische Störung oder ein physiologischer Zustand sei, die mehrere der aufgezählten Körpersysteme betreffe.

Diese Vorschrift ist eine Aufzählung von Körpersystemen: neurologisch, muskuloskelettal, Sinnesorgane, Atemwege einschließlich Sprechorgane, Herz-Kreislauf, Fortpflanzung, Verdauung, Urogenital, Blut und Lymphe, Haut, Hormonsystem. Eine Beeinträchtigung im Sinne des WLAD ist eine Störung oder ein Zustand, die eines oder mehrere davon betrifft.

BNSF hatte für die engere bundesrechtliche Lesart plädiert: Adipositas zähle nur, wenn eine gesonderte physiologische Störung sie verursacht habe. Das Gericht lehnte ab, weil das Recht Washingtons bewusst weiter reiche als der bundesrechtliche Americans with Disabilities Act und das Parlament das ausdrücklich festgehalten habe.

Daraus folgen zwei Dinge, beide stehen im Urteil. Für eine Klage wegen Ungleichbehandlung muss die klagende Person nicht nachweisen, dass sie den Zustand tatsächlich hat, sondern nur, dass der Arbeitgeber ihn ihr zuschrieb. Für einen Anspruch auf angemessene Vorkehrungen muss sie ihn tatsächlich haben und zusätzlich die Voraussetzungen von RCW 49.60.040(7)(d) erfüllen.

Und es gibt eine Grenze, die das Gericht in einer Fußnote zieht und die in fast allen Zusammenfassungen fehlt: Bloßes Übergewicht ist nach dem WLAD keine Beeinträchtigung, Adipositas schon.

Der Mechanismus, ausgeschrieben

Das ist der Punkt, der verloren geht, wenn Washington neben Michigan in einer Tabelle steht.

Michigans Elliott-Larsen Civil Rights Act nennt Gewicht als geschütztes Merkmal. Wer in Michigan wegen seiner Körpergröße oder seines Gewichts eine Stelle nicht bekommt, zeigt auf das Merkmal selbst. Mehr ist nicht nötig.

Washington hat kein solches Merkmal. Der Weg läuft vollständig über die Behinderungsdefinition in RCW 49.60.040(7). Geschützt ist, wessen Körper als Beeinträchtigung eingeordnet wird, und das heißt nach diesem Urteil: als physiologische Störung oder physiologischer Zustand. Das Gericht war dabei ausdrücklich. Auf das Argument von BNSF, Gewicht sei bloß ein körperliches Merkmal, antwortete es, Adipositas sei kein körperliches Merkmal, sondern eine Krankheit.

Der Schutz ist also echt und er ist an eine Bedingung geknüpft. Es gibt ihn, weil ein Gericht dicke Körper in eine medizinische Kategorie gestellt hat. Behindertenrecht erledigt hier die Arbeit, die ein Körperformrecht erledigen müsste.

Denselben Umweg gibt es in Deutschland

Wer in Deutschland wegen seines Gewichts benachteiligt wird, kennt diese Konstruktion.

§ 1 des Allgemeinen Gleichbehandlungsgesetzes zählt sechs Gründe auf: Rasse oder ethnische Herkunft, Geschlecht, Religion oder Weltanschauung, Behinderung, Alter, sexuelle Identität. Körpergewicht steht nicht darunter, Körpergröße auch nicht. Wer sich trotzdem wehren will, muss den Weg über die Behinderung nehmen, also zuerst als behindert eingeordnet werden.

Das hat Folgen weit über den Einzelfall hinaus. Ein Merkmal, das niemand erhebt, produziert keine Fälle, und das Fehlen von Fällen wird dann als Fehlen des Problems gelesen. Wir haben das an der Diskriminierungsstudie der Antidiskriminierungsstelle durchgerechnet: Gewicht war dort nie ein erhobenes Merkmal, die Meldungen landeten in den freien Textfeldern.

Der Unterschied zu Washington ist das Ergebnis, nicht der Weg. Dort hat ein Gericht den Umweg gangbar gemacht, hier ist er es bisher nicht. Dass der Umweg funktionieren kann, heißt nicht, dass er umsonst zu haben ist.

Das Sondervotum sah die Naht

Richterin Yu widersprach, und ihr Widerspruch ist enger und schärfer, als eine Schlagzeile vermuten ließe.

Sie stimmte zu, dass Adipositas nicht von einer gesonderten Störung verursacht sein muss, um zu zählen. Sie stimmte zu, dass Adipositas etwas anderes ist als Gewicht, das ein körperliches Merkmal sei. Sie stimmte zu, dass es in der Medizin einen wachsenden Konsens gebe, Adipositas selbst als Krankheit zu behandeln.

Was sie zurückwies, war das Wort immer. Ihr Einwand: Die Grenze zwischen den Kategorien zieht eine Formel, Gewicht im Verhältnis zur Größe. Der BMI unterscheide nicht zwischen Gewicht aus Muskelmasse und Gewicht aus Fettgewebe. Sie hätte in jedem Einzelfall eine individuelle Prüfung verlangt statt einer pauschalen Regel.

Von außerhalb des Gerichtssaals gelesen streiten Mehrheit und Sondervotum darüber, welche der beiden unbefriedigenden Möglichkeiten die bessere ist. Die eine steckt jeden dicken Körper automatisch in eine Krankheitskategorie. Die andere lässt jede Person einzeln nachweisen, dass ihr Körper qualifiziert. Die Möglichkeit, die ein Parlament hat, hatte keine der beiden: Menschen davor zu schützen, wegen ihrer Körperform schlecht behandelt zu werden, und ihre Diagnose dabei aus dem Spiel zu lassen.

Hat sich seit 2019 etwas geändert?

Wir haben nachgesehen, denn eine sieben Jahre alte Entscheidung gilt nur, solange nichts sie überholt hat.

RCW 49.60.040 wurde seit dem Urteil zweimal geändert. 2020 definierte House Bill 2602, die Fassung des CROWN Act für Washington, Rasse als einschließlich solcher Merkmale, die historisch mit ihr verbunden sind oder als verbunden wahrgenommen werden, darunter Haarstruktur und schützende Frisuren. 2024 ergänzte Engrossed Substitute Senate Bill 5788 Definitionen für Assistenzhunde in Ausbildung und deren Ausbilder.

Keine der beiden Änderungen berührte Absatz (7). Die Definition der Beeinträchtigung lautet heute wörtlich so, wie das Gericht sie 2019 zitiert hat. Und keine hat Gewicht, Größe oder Körperform zu den geschützten Merkmalen hinzugefügt.

Die Lage ist also unverändert, und die Lücke ist es auch. Washington schützt dicke Menschen über eine von einem Gericht getroffene Behinderungseinordnung, nicht über ein vom Parlament benanntes Merkmal. In unserer Übersicht zum Stand der Gesetze hat es jetzt eine eigene Zeile, und in dieser Zeile steht Urteil, nicht Gesetz.

Geprüft am 27. August 2026.

Quellen

• Supreme Court des Staates Washington, Taylor v. Burlington Northern Railroad Holdings, Inc., Az. 96335-5, eingereicht am 11. Juli 2019 (Slip Opinion, Mehrheitsvotum Fairhurst C.J., Sondervotum Yu J.): https://www.courts.wa.gov/opinions/pdf/963355.pdf
• Darin zitierter Vorlagebeschluss: Taylor v. Burlington N. R.R. Holdings, Inc., No. 16-35205 (9th Cir., 17. September 2018)
• Parlament des Staates Washington, RCW 49.60.040, geltender Wortlaut und Änderungshistorie: https://app.leg.wa.gov/rcw/default.aspx?cite=49.60.040
• Parlament des Staates Washington, RCW 49.60.030, geschützte Merkmale: https://app.leg.wa.gov/RCW/default.aspx?cite=49.60.030
• § 1 Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz: https://www.gesetze-im-internet.de/agg/__1.html

Deutschland hat kein Gesetz gegen Gewichtsdiskriminierung, und das ist schnell gesagt. Interessanter ist, was in den Ländern passiert, die eines haben oder gerade darüber streiten, und wie oft dabei falsch abgeschrieben wird.

Diese Seite ist unser Versuch, eine Liste zu führen, die an der Quelle geprüft ist. Jede Zeile unten wurde an der Vorlagenseite des jeweiligen Parlaments nachgelesen, nicht an einem Kanzlei-Newsletter, nicht an einer Verbandsübersicht, nicht an einer Zusammenfassung. Hinter jeder Zeile steht das Prüfdatum. Wenn eine Zeile veraltet ist, dann weil wir sie noch nicht erneut geprüft haben, nicht weil wir geraten hätten.

Deutschland: sechs Merkmale, Gewicht ist keines davon

§ 1 des Allgemeinen Gleichbehandlungsgesetzes zählt abschließend auf, wogegen es schützt: Rasse oder ethnische Herkunft, Geschlecht, Religion oder Weltanschauung, Behinderung, Alter, sexuelle Identität. Körpergewicht, Körpergröße und Körperform stehen nicht darin, auf Bundesebene ebenso wenig wie in einem Landesgesetz.

Das ist keine Lücke im Vollzug, sondern eine Lücke im Text. Wer wegen seines Gewichts eine Wohnung nicht bekommt, hat unter dem AGG keinen Anknüpfungspunkt, es sei denn, der Fall lässt sich über die Behinderung führen. Genau das ist der übliche Umweg, und er hat einen Preis: Er verlangt, dass die betroffene Person zuerst als behindert eingeordnet wird, bevor überhaupt über die Benachteiligung gesprochen wird.

Die Folge dieser Konstruktion haben wir an den Zahlen der Antidiskriminierungsstelle beschrieben: Ein Merkmal, das nicht erhoben wird, produziert keine Fälle, und keine Fälle wird anschließend als kein Problem gelesen. Nachzulesen in unserem Beitrag Deutschland zählt Gewichtsdiskriminierung nicht.

Wer den Vergleich sucht, findet ihn also nicht in Europa, sondern in den USA, und dort auch nur in wenigen Rechtskreisen.

Wie diese Seite zu lesen ist

Drei Dinge machen dieses Thema fehleranfällig, und alle drei sind vermeidbar.

Vorlagennummern wiederholen sich. Die meisten Parlamente zählen zu Beginn jeder Sitzungsperiode neu. S.23 in der einen Vermonter Periode und S.23 in der nächsten sind zwei verschiedene Vorlagen zu zwei verschiedenen Themen. Dasselbe gilt für S.1249 in der 193. und in der 194. Legislaturperiode von Massachusetts. Jede Nummer auf dieser Seite steht deshalb mit ihrer Sitzungsperiode. Eine Nummer ohne Periode ist keine Quellenangabe.

Eingebracht ist nicht unterwegs. Eine Vorlage kann von zehn Abgeordneten eingebracht werden, eine Pressemitteilung und eine Welle Berichterstattung auslösen und dann bis zum Ende der Wahlperiode in einem Ausschuss liegen bleiben. Das ist der Regelfall, nicht die Ausnahme.

Die Begründung ist nicht der Text. Begründung und gedruckter Vorlagentext sind zwei verschiedene Dokumente, und sie decken sich nicht immer. Eine Vorlage auf dieser Seite beschreibt sich in der eigenen Begründung als Schutz vor Diskriminierung wegen Größe und Gewicht, während der gedruckte Text nur das Gewicht erfasst.

In Kraft

Rechtskreis	Rechtsakt	Erfasst	Daten	Geprüft
Michigan (US-Bundesstaat)	Elliott-Larsen Civil Rights Act, Public Act 453 von 1976	Größe und Gewicht, neben Religion, Rasse, Hautfarbe, nationaler Herkunft, Alter, Geschlecht, Familienstand	Beschlossen 1976, in Kraft seit 31. März 1977	26.08.2026
New York City	Local Law 61 von 2023, aus Int. 0209-2022, ändert das städtische Human Rights Law	Tatsächliche oder zugeschriebene Größe und Gewicht in Beschäftigung, Wohnen und öffentlich zugänglichen Einrichtungen, mit benannten Ausnahmen	Unterzeichnet 26.05.2023, in Kraft seit 22.11.2023	26.08.2026
Minneapolis	Titel 7 der Minneapolis Code of Ordinances, Civil Rights Ordinance, geändert	Größe und Gewicht, definiert als Maßzahl für Körperhöhe, Körpergewicht oder Körperumfang, ausdrücklich einschließlich der Zuschreibung	Stadtrat 01.05.2025, Bürgermeister 05.05.2025, in Kraft seit 01.08.2025	26.08.2026

Michigan ist der einzige Bundesstaat in dieser Tabelle, und das seit der Amtszeit von Gerald Ford. Das ist die nützlichste Einzelinformation zum Stand dieses Rechtsgebiets: knapp fünfzig Jahre, ein Bundesstaat.

Die Minneapolis-Fassung ist die jüngste und die sauberste der drei, weil sie die Zuschreibung ausdrücklich mitnimmt. Eine Regel, die nur gemessene Körper schützt, erreicht die Personalverantwortliche nicht, die jemanden für den Empfang zu dick findet. Minneapolis stellt klar, dass der Schutz unabhängig davon gilt, ob die Zuschreibung dem Maßband standhält.

Anhängig

Rechtskreis	Vorlage und Periode	Letzte verzeichnete Handlung	Wo sie liegt	Geprüft
New Jersey	S1631, 222. Legislaturperiode (2026–2027)	Senat angenommen 24 zu 14 und an den Assembly Judiciary Committee überwiesen, beides am 24.02.2026	Assembly Judiciary Committee	26.08.2026
New Jersey	A4563, 222. Legislaturperiode (2026–2027), Parallelvorlage zu S1631	Eingebracht und überwiesen, 10.03.2026	Assembly Judiciary Committee	26.08.2026
Bundesstaat New York	S9803, Periode 2025–2026	Eingebracht und überwiesen, 06.04.2026	Senatsausschuss Investigations and Government Operations	26.08.2026
Massachusetts	S.1249, 194. Legislaturperiode (2025–2026); die Parallelvorlage H.1919 haben wir nicht gesondert geprüft	Vom Justizausschuss befürwortet und an Senate Ways and Means überwiesen, 05.02.2026	Senate Ways and Means	26.08.2026
Delaware	HB 115, 153. Legislaturperiode (2025–2026)	Antrag auf Freigabe aus dem Ausschuss gescheitert, 14.05.2025	House Administration Committee	29.08.2026

Vier dieser fünf Zeilen brauchen je einen Satz, weil das Statuswort das Nützliche verdeckt.

New Jersey ist am weitesten und war schon einmal hier. S1631 ist die Wiedervorlage von S1602 aus der Periode 2024–2025, die ebenfalls den Senat passierte und ebenfalls im Assembly Judiciary Committee liegen blieb. Die Vorlage würde Größe und Gewicht direkt in das Law Against Discrimination schreiben, in dieselbe Aufzählung wie Rasse, Glaube, Hautfarbe, nationale Herkunft, Abstammung, Alter, Geschlecht, Geschlechtsidentität, sexuelle Orientierung, Familienstand, Militärdienst, Behinderung und Staatsangehörigkeit. Eine Kammer zweimal zu passieren ist ein echter Fortschritt und trotzdem kein Gesetz.

Bundesstaat New York ist die Zeile, in der Begründung und Text auseinanderlaufen. Die Begründung beschreibt ein Verbot der Diskriminierung wegen Größe oder Gewicht in Beschäftigung, Wohnen, öffentlich zugänglichen Einrichtungen, Kredit, Praktikum und Bildung. Der gedruckte Text von S9803 fügt einen einzigen neuen Paragrafen ein, Executive Law § 296-e, und der erfasst das Gewicht. Die Größe kommt im verfügenden Teil nicht vor. Wer diese Vorlage als Größen-und-Gewichts-Vorlage zitiert, zitiert die Begründung. Die Vorgängerin S2440-B passierte in der Periode 2023–2024 den Senat und kam nicht weiter, S3841 von 2025 starb in demselben Ausschuss, in dem diese Vorlage jetzt liegt.

Massachusetts ist der Fall, in dem eine Nummer mit sich selbst kollidiert. In der 194. Legislaturperiode ist S.1249 der „Act prohibiting body size discrimination“ von Senatorin Rebecca Rausch. In der 193. war S.1249 ein „Act relative to reducing administrative burden“, eine Vorlage zur psychischen Gesundheit von einer anderen Senatorin, die am letzten Tag des Jahres 2024 im Haushaltsausschuss des Senats endete. Zwei Vorlagen, eine Nummer, vier Jahre auseinander. So geht eine Übersicht am häufigsten kaputt.

Delaware sieht anhängig aus und atmet kaum. HB 115 wurde am 08.04.2025 mit zehn Unterzeichnenden eingebracht und dem House Administration Committee zugewiesen. Am 14.05.2025 scheiterte der Antrag, sie aus diesem Ausschuss freizugeben. Das ist die letzte verzeichnete Handlung. Damit liegt die Vorlage seit sechzehn Monaten im selben Ausschuss, ohne Ausschussbericht, ohne namentliche Abstimmung, ohne Änderungsantrag. Sie ist formal am Leben und praktisch stehengeblieben, und eine Übersicht, die dazu „anhängig“ druckt, sagt nichts. Zwei am 29.08.2026 geprüfte Punkte machen das konkret. Eine Vorlage aus einem untätigen Ausschuss zu holen verlangt nach House Rule 27 den schriftlichen Antrag der Mehrheit der gewählten Mitglieder des Hauses, also 21 von 41 Sitzen; unterzeichnet haben neun Abgeordnete. Und die Sitzungsperiode ist vorbei: Der jüngste verzeichnete Vorgang des Parlaments datiert auf den 01.07.2026, seither weist der Kalender keine Sitzungstage aus. Beides im Einzelnen in Delaware HB 115: Was „anhängig“ verschweigt.

Gescheitert

Rechtskreis	Vorlage und Periode	Was passiert ist	Geprüft
Vermont	S.23, Periode 2023–2024	Eingebracht am 19.01.2023 von Sen. Ruth Hardy, eine Anhörung am 24.02.2023, danach nichts, kein Gesetz	26.08.2026

Vermont ist der Grund, warum es diese Seite gibt. Wer danach sucht, findet Quellen, die Vermont als Rechtskreis mit Gewichtsschutz führen, teils mit einer Gesetzesnummer daneben. Dieses Gesetz gibt es nicht. Es gibt eine Vorlage aus der Periode 2023–2024, die eine einzige Anhörung bekam und dann liegen blieb. S.23 der Periode 2025–2026 ist eine völlig andere Vorlage, sie betrifft synthetische Medien in Wahlkämpfen und liegt seit dem 22.01.2025 im Government Operations Committee. Zwei Nummern, zwei Perioden, ein selbstbewusster falscher Eintrag in vielen Listen.

Durch Urteil geschützt, nicht durch Gesetz

Rechtskreis	Grundlage	Erfasst	Wichtige Daten	Geprüft
Washington (US-Bundesstaat)	Taylor v. Burlington Northern Railroad Holdings, Inc., Az. 96335-5, Supreme Court des Staates Washington. Kein Merkmal im Gesetz: das WLAD nennt Gewicht, Größe und Körperform nicht	Adipositas als Beeinträchtigung nach RCW 49.60.040(7)(c)(i) und damit als Behinderung. Bloßes Übergewicht ist ausdrücklich nicht erfasst. Für eine Klage wegen Ungleichbehandlung genügt die Zuschreibung	Vorlage des Ninth Circuit vom 17.09.2018, entschieden am 11.07.2019. RCW 49.60.040 wurde 2020 und 2024 geändert, Absatz (7) blieb unberührt	27.08.2026

Washington bekommt einen eigenen Abschnitt, weil der Mechanismus nicht graduell, sondern grundsätzlich anders ist. Michigan nennt Gewicht als Merkmal, und wer klagt, zeigt auf dieses Merkmal. Washington hat kein solches Merkmal, der Schutz läuft über die Behinderungsdefinition, und das heißt: Der Körper muss zuerst als physiologische Störung oder physiologischer Zustand eingeordnet werden. Das ist die Lesart eines Gerichts zu einer Definition, die für etwas anderes geschrieben wurde, und es ist derselbe Umweg, den Ansprüche in Deutschland über das AGG nehmen müssen. Was das Urteil sagt und wo es aufhört, steht in unserem Beitrag zum Unterschied zwischen Gesetz und Urteil.

Was bewusst noch nicht auf dieser Seite steht

Weitere Rechtskreise tauchen in veröffentlichten Listen auf und sind plausibel richtig. San Francisco, Santa Cruz, Madison, Urbana, Binghamton und Washington DC werden als Orte mit Schutz vor Diskriminierung wegen Körperform oder Erscheinungsbild geführt, und New Jersey A3893 sowie ein Vorstoß in Connecticut kommen in der Berichterstattung vor.

Keiner dieser Punkte steht oben in den Tabellen, weil wir sie noch nicht an der Quelle gelesen haben. Sie kommen einzeln dazu, jeweils mit eigenem Prüfdatum, und wenn sich einer davon als zweites Vermont herausstellt, schreiben wir das hin.

Was diese Seite nicht ist

Das hier ist eine Aufzeichnung dessen, was im Recht steht und wo jeder Rechtsakt am angegebenen Tag stand. Es ist keine Rechtsberatung, und niemand von uns ist deine Anwältin. Wer meint, benachteiligt worden zu sein, kommt mit einer qualifizierten Beratung im eigenen Rechtskreis weiter als mit einer Tabelle im Internet.

Quellen

• Michigan Legislature, Elliott-Larsen Civil Rights Act, Act 453 von 1976: https://www.legislature.mi.gov/documents/mcl/pdf/mcl-Act-453-of-1976.pdf
• NYC Commission on Human Rights, Größe und Gewicht: https://www.nyc.gov/site/cchr/media/height-and-weight.page
• New York City Council, Int. 0209-2022: https://legistar.council.nyc.gov/LegislationDetail.aspx?ID=5570369&GUID=DF289A07-73A5-4AFE-8932-7EA5D1FA6577
• Stadt Minneapolis, erweiterte Bürgerrechtsregeln: https://www.minneapolismn.gov/news/2025/august/new-civil-rights-protections
• Minneapolis Civil Rights Ordinance, Titel 7: https://lims.minneapolismn.gov/Download/FileV2/49538/Civil-Rights-Ordinance.pdf
• New Jersey Legislature, Text von S1631, 222. Legislaturperiode: https://pub.njleg.gov/Bills/2026/S2000/1631_I1.HTM
• New York State Senate, S9803, 2025–2026: https://www.nysenate.gov/legislation/bills/2025/S9803
• Massachusetts General Court, S.1249, 194. Periode: https://malegislature.gov/Bills/194/S1249
• Massachusetts General Court, S.1249, 193. Periode, zum Vergleich: https://malegislature.gov/Bills/193/S1249
• Delaware General Assembly, HB 115, 153. Periode: https://legis.delaware.gov/BillDetail?legislationId=142056
• Vermont General Assembly, S.23, 2023–2024: https://legislature.vermont.gov/bill/status/2024/S.23
• Vermont General Assembly, S.23, 2025–2026, andere Vorlage: https://legislature.vermont.gov/bill/status/2026/S.23
• § 1 AGG: https://www.gesetze-im-internet.de/agg/__1.html

Alle Zeilen zuletzt geprüft am 26. August 2026.

Was „anhängig“ verschweigt: die Ausstiegsregel je Kammer

„Anhängig“ sagt, dass eine Vorlage in einem Ausschuss liegt. Es sagt nicht, was nötig wäre, um sie herauszuholen, und das ist in jeder Kammer anders. Wir haben die Geschäftsordnungen am 30. August 2026 im Wortlaut gelesen. Im Senat von New York gibt es überhaupt keine Schwelle: Rule VI Abschnitt 2 erklärt einen Freigabeantrag durch ein Mitglied, das nicht Einbringer ist, für unzulässig. S9803 kann also nur Senator Sepúlveda bewegen. Im Senat von Massachusetts gibt Rule 27C den Ways-and-Means-Ausschuss auf schriftlichen Antrag der Mehrheit seiner eigenen Mitglieder nach 45 Kalendertagen frei; der Ausschuss hatte am 30. August 2026 achtzehn Mitglieder, die Zahl ist also zehn, und die 45 Tage für S.1249 liefen am 22. März 2026 ab. In der General Assembly von New Jersey darf nach Rule 10:23 nur der Hauptsponsor den Antrag stellen, der Ausschuss muss dreimal getagt haben, und es braucht 41 Ja-Stimmen der achtzig Sitze; im Senat von New Jersey verlangt Rule 12:6 sechzig Tage und 21 von vierzig Stimmen. Volle Herleitung: Die Zahl, die keine Übersicht nennt.

Am 7. Mai 2026 hat das britische National Institute for Health and Care Excellence die Technologiebewertung TA1152 veröffentlicht. Sie empfiehlt Semaglutid, bis zu einer Erhaltungsdosis von 2,4 mg wöchentlich, zur Senkung des Risikos schwerer kardiovaskulärer Ereignisse bei Erwachsenen mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung und einem Body-Mass-Index ab 27 kg/m².

Der NHS in England musste die Finanzierung binnen 90 Tagen nach Veröffentlichung sicherstellen. Vom 7. Mai an gerechnet lief diese Frist am 5. August 2026 ab.

Das ist die erste Bewertung in unserem Bestand, die die Spritze empfiehlt, ohne über Gewichtsabnahme zu argumentieren. Der Endpunkt sind kardiovaskulärer Tod, nicht-tödlicher Herzinfarkt und nicht-tödlicher Schlaganfall. Gewicht ist nicht das, was hier eingekauft wird.

Und trotzdem ist die Tür in diese Empfehlung eine BMI-Zahl. NICE schreibt das selbst, im selben Dokument, und erklärt anschließend, warum es sie dort belässt.

Was in der Bewertung steht

Die Evidenz ist SELECT, eine multinationale randomisierte doppelblinde placebokontrollierte Phase-3-Studie mit 17.604 Teilnehmenden, alle mit einem BMI ab 27 kg/m² und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung. Als bestehend galt ein früherer Herzinfarkt, ein früherer ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall oder eine symptomatische periphere arterielle Verschlusskrankheit. Verglichen wurde Semaglutid plus Standardversorgung (n=8.803) mit Placebo plus Standardversorgung (n=8.801).

Primärer Endpunkt war die Zeit bis zum ersten schweren kardiovaskulären Ereignis. Die Hazard Ratio lag bei 0,80, das 95-Prozent-Konfidenzintervall bei 0,72 bis 0,90.

Die Richtung des Effekts war über die Einzelkomponenten hinweg einheitlich, aber nicht jede hielt für sich stand. Der nicht-tödliche Herzinfarkt (HR 0,72, KI 0,61 bis 0,85) und die koronare Revaskularisation (0,77, 0,68 bis 0,87) schon. Beim nicht-tödlichen Schlaganfall (0,93, 0,74 bis 1,15), beim kardiovaskulären Tod (0,85, 0,71 bis 1,01), bei der Klinikaufnahme wegen instabiler Angina (0,87, 0,67 bis 1,13) und bei der Herzinsuffizienz-Aufnahme (0,79, 0,60 bis 1,03) schneidet das Konfidenzintervall die 1. Für einen kombinierten Endpunkt ist das nichts Ungewöhnliches, seine Einzelteile sind dafür nicht ausgelegt. Sagen sollte man es trotzdem, weil „senkt Herzinfarkte und Schlaganfälle“ weitergereicht wird, als wäre beides einzeln gezeigt worden. Herzinfarkte ja. Schlaganfälle nicht.

Eingereicht hat die Unterlagen Novo Nordisk. Semaglutid darf nur im Rahmen einer kommerziellen Vereinbarung eingesetzt werden, der vereinbarte Preis ist vertraulich. Die veröffentlichte Kosten-Nutzen-Spanne beruht damit auf einer Zahl, die die Öffentlichkeit nicht sehen kann. Die von NICE bevorzugten inkrementellen Kosten-Effektivitäts-Verhältnisse lagen zwischen 6.878 und 14.594 Pfund pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr, gegen eine Schwelle von 20.000 Pfund.

Was dieser Text nicht tut: irgendjemandem sagen, ob er oder sie Semaglutid nehmen soll. SELECT ist eine Sekundärpräventionsstudie. Alle Teilnehmenden hatten bereits ein kardiovaskuläres Ereignis hinter sich. Über Menschen ohne ein solches Ereignis sagt die Studie nichts. Es geht hier um die Bauweise einer Regel, nicht um ein Medikament.

Abschnitt 3.5: Die Wirkung kommt vor der Gewichtsabnahme

In Abschnitt 3.5 hält die externe Bewertungsgruppe etwas fest, das die übliche Erzählung untergräbt:

Die EAG merkte an, dass die klinische Wirksamkeit von Semaglutid bei der Senkung des MACE-Risikos kurz nach Behandlungsbeginn zu sehen war, bevor irgendein substanzieller Effekt auf die Gewichtsabnahme berichtet wurde. Das zeigt, dass es einen Wirkmechanismus unabhängig von der Gewichtsabnahme gibt.

Im Klartext: Der kardiovaskuläre Nutzen trat zu früh auf, um sich durch Kleinerwerden erklären zu lassen. Was diese Herzen schützt, ist nicht die Zahl auf der Waage.

Das Bewertungsteam nutzte diesen Befund, um die Empfehlung auszuweiten, nicht um sie einzuschränken. Weil das Risiko kurz nach einem Ereignis am höchsten ist und der Nutzen nicht auf die Gewichtsabnahme warten muss, entschied es, die Empfehlung nicht nach dem Abstand zum letzten Ereignis zu begrenzen.

Abschnitt 3.9: Und das Lebensstilprogramm trägt auch nicht viel bei

Abschnitt 3.9 ist eine Auseinandersetzung über Geld, und gerade deshalb aufschlussreicher als die klinischen Abschnitte.

Das Modell des Herstellers enthielt in beiden Studienarmen überhaupt keine Kosten für Lebensstilberatung. Das Bewertungsteam musste entscheiden, ob das vertretbar ist, obwohl SELECT diese Beratung im ersten Jahr neunmal und danach viermal jährlich vorsah. Es kam zu dem Schluss:

Es erinnerte daran, dass der Effekt von Semaglutid kurz nach Behandlungsbeginn auftrat (siehe Abschnitt 3.5), was nahelegt, dass der Nutzen von Semaglutid unabhängig von der Gewichtsabnahme war. Es war also wahrscheinlich, dass der zusätzliche Nutzen von Semaglutid größtenteils unabhängig von den angebotenen Lebensstilinterventionen war.

Das Lebensstilprogramm galt also als unwichtig genug, um es aus der Kostenrechnung zu streichen.

Und nun Empfehlung 1.1 aus demselben Dokument:

Semaglutid (bis zu einer Erhaltungsdosis von 2,4 mg wöchentlich) kann innerhalb seiner Zulassung, begleitend zu einer kalorienreduzierten Ernährung und gesteigerter körperlicher Aktivität, als Option zur Senkung des Risikos eines schweren kardiovaskulären Ereignisses eingesetzt werden.

Die Diät steht in der Empfehlung. Im Budget steht sie nicht. In der Ökonomie ist sie nichts wert, in der Verordnung ist sie eine Bedingung. Das ist kein Rundungsfehler, das sind zwei verschiedene Aufgaben in einem Satz. Die eine ist Buchhaltung. Die andere sagt Patientinnen und Patienten, was sie schulden.

Abschnitt 3.11: NICE benennt das Problem und lehnt es dann ab

Der Gleichstellungsabschnitt ist die schärfste Stelle des Dokuments, weil NICE den Einwand gegen das eigene Kriterium selbst formuliert und dann erklärt, warum es nichts ändert.

Das Bewertungsteam merkte an, dass Menschen mit südasiatischem, chinesischem, sonstigem asiatischem, nahöstlichem, schwarzafrikanischem oder afrokaribischem Hintergrund bei niedrigeren BMI-Schwellen ein höheres kardiovaskuläres Risiko tragen. Das bedeutet, dass BMI-basierte Kriterien für die Behandlungsberechtigung ethnische Risikounterschiede möglicherweise nicht abbilden.

Das Bewertungsteam räumte das ein. Dann hielt es fest, dass eine Empfehlung unterhalb eines BMI von 27 außerhalb der Zulassung von Semaglutid läge und dass es unterhalb dieser Schwelle keine Sicherheits- oder Wirksamkeitsdaten gebe, die das rechtfertigen würden. Es kam zu dem Schluss, eine Empfehlung im Rahmen der Zulassung für alle Gruppen schütze die Patientensicherheit und sei ein legitimes Ziel.

Diese Begründung ist in sich schlüssig. NICE kann nicht außerhalb einer Zulassung empfehlen und keine Evidenz erfinden, die es nicht gibt. Die Folge bleibt trotzdem: Eine Schwelle, die NICE selbst als schlechten Näherungswert für kardiovaskuläres Risiko in mehreren Bevölkerungsgruppen protokolliert hat, bleibt die Eintrittsbedingung, und der Grund dafür ist zulassungsrechtlich, nicht medizinisch.

Im selben Abschnitt steht eine zweite Gruppe. Das Bewertungsteam merkte an, dass Menschen mit sprachlichen Schwierigkeiten oder kognitiven Beeinträchtigungen es schwerer haben können, einen Behandlungsplan einzuhalten oder sich selbst zu injizieren. Zugang endet nicht bei der Berechtigung.

Was der BMI damit wird

Legt man die drei Abschnitte nebeneinander:

Der Nutzen kommt nicht von der Gewichtsabnahme (3.5). Das daran gekoppelte Lebensstilprogramm leistet die Arbeit auch nicht (3.9). Die Schwelle bildet das Risiko nachweislich nicht in allen Gruppen gleich ab (3.11). Und sie ist trotzdem die Schwelle.

An diesem Punkt funktioniert der BMI für diese Indikation nicht mehr als medizinisches Kriterium. Er funktioniert als Verteilungsschlüssel: eine billige, überall erfasste Zahl, die entscheidet, wer in der finanzierten Gruppe ist und wer draußen. Dass ein rationierendes System so etwas braucht, ist nachvollziehbar. Es ist nur nicht dasselbe wie ein klinischer Grund, und beides wird geredet, als wäre es eines.

Das reicht über die Aktenlage hinaus, denn eine Regel, die Behandlung nach Körpergröße verteilt, lehrt etwas über Körper. Wir haben beschrieben, was in der Sprechstunde passiert, wenn das Gewicht zur Erklärung für alles wird. TA1152 zeigt dieselbe Bewegung eine Ebene höher, festgeschrieben in nationaler Finanzierungspolitik: Die Zahl behält das letzte Wort, auch dort, wo das Dokument selbst sagt, dass die Zahl nicht das ist, was heilt.

Deutschland: dieselbe Logik, das umgekehrte Ergebnis

Hier wird der Vergleich wirklich merkwürdig, und es hängt an einem einzigen Wort in einer Zulassung.

In der Europäischen Union ist Semaglutid unter dem Namen Wegovy zur Gewichtsregulierung zugelassen. Die öffentliche Produktinformation der EMA beschreibt es als Mittel, das zusammen mit Ernährung und Bewegung angewendet wird, um Gewicht zu verlieren und zu halten, bei Erwachsenen mit einem BMI ab 30 oder ab 27 mit gewichtsbedingten Gesundheitsproblemen. Zu den Beispielen für diese Probleme zählt die EMA ausdrücklich „eine Vorgeschichte von Herzinfarkt, Schlaganfall oder Gefäßproblemen“.

Man sehe sich an, was das bewirkt. Genau die Menschen, die NICE als Herzpatientinnen und Herzpatienten behandelt, tauchen in der europäischen Zulassung als Menschen auf, deren Herzinfarkt ein Grund ist, ihr Gewicht zu behandeln. Gleicher Wirkstoff, gleiche Menschen, umgekehrter Zweck.

Deutschland knüpft seine Erstattungsregel an genau diesen Zweck. Nach § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V sind Arzneimittel zur Gewichtsreduktion seit 2004 als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel aus der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen. Am 21. März 2024 hat der Gemeinsame Bundesausschuss Wegovy förmlich in Anlage II der Arzneimittel-Richtlinie gelistet. Seine eigene Meldung benennt den Mechanismus unmissverständlich:

Aufgrund des Anwendungsgebietes „Gewichtsregulierung“ gilt der gesetzliche Verordnungsausschluss.

Der G-BA hält dort außerdem fest, er habe sich im Stellungnahmeverfahren mit Forderungen nach Sonderregelungen ab einem BMI über 30 befasst, wegen des erhöhten Risikos für Begleit- und Folgeerkrankungen, und dafür keinen Entscheidungsspielraum gesehen. Dieselbe Meldung hält fest, dass Wegovy aus demselben Grund auch im DMP Adipositas nicht berücksichtigt werden kann.

Ozempic und Rybelsus dagegen, derselbe Wirkstoff unter anderem Namen und für Diabetes mellitus Typ 2 zugelassen, werden normal erstattet.

Die Kette läuft also so: Der kardiovaskuläre Nutzen ist real genug, dass NICE das Mittel in England finanziert. In der EU steckt dieser Nutzen in einer Gewichtsregulierungs-Zulassung statt in einer kardiovaskulären. In Deutschland ist eine Gewichtsregulierungs-Zulassung genau das, was den Ausschluss auslöst. Je besser der Wirkstoff Herzen schützt, desto fester bleibt er außerhalb der deutschen Erstattung, weil das Etikett, unter dem dieser Schutz dokumentiert ist, das Etikett ist, für das das Gesetz nicht zahlt.

Eines konnten wir nicht klären: ob der G-BA seine Entscheidung überprüfen würde, falls die Zulassung selbst je umgeschrieben wird. Die vollständigen Tragenden Gründe zum Beschluss von 2024 lagen uns nicht vor. Wir kennzeichnen das als offene Recherchefrage und behaupten keine Antwort.

Die grenzüberschreitende Fassung dieses Problems haben wir beschrieben, als Frankreich zahlte und Deutschland nicht. TA1152 ergänzt den Teil, den man leicht übersieht: Ausschlaggebend ist nicht, wie gut der Wirkstoff wirkt, und auch nicht, wer ihn braucht. Ausschlaggebend ist, welchen Satz eine Behörde auf die Packung geschrieben hat.

Warum wir überhaupt Bewertungsdokumente lesen

Weil hier die Sätze entstehen, die Menschen bis in die Sprechstunde verfolgen, und weil die Widersprüche meistens im Text selbst sichtbar sind, sobald jemand über die Zusammenfassung hinausliest.

Aus demselben Grund haben wir das ACP-Positionspapier gelesen, das Erstattung und Stigma-Abbau in einem Atemzug fordert, und den AIHTA-Bericht aus Wien, dessen strukturelle Empfehlungen niemand zitiert. Institutionen verstecken den Widerspruch selten. Sie drucken ihn in Abschnitt 3 und vertrauen darauf, dass gelesen wird, was in der Pressemitteilung steht.

TA1152 hat ihn dreimal gedruckt. Der Effekt kommt nicht vom Gewicht. Das Lebensstilprogramm leistet die Arbeit nicht. Die Schwelle bildet das Risiko nicht ab. Und die Schwelle ist immer noch die Tür.

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Quellen: NICE, Semaglutide for reducing the risk of major adverse cardiovascular events in people with cardiovascular disease and overweight or obesity (TA1152), veröffentlicht am 7. Mai 2026, Abschnitte 1.1, 3.3, 3.5, 3.9 und 3.11. Europäische Arzneimittel-Agentur, Wegovy. Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA vollzieht den gesetzlichen Verordnungsausschluss für das Abmagerungsmittel Wegovy nach, 21. März 2024. Die Zitate aus TA1152 sind Übersetzungen aus dem englischen Originaltext.

Dieser Artikel berichtet über die Bauweise von Erstattungsregeln. Er ist keine medizinische Beratung und enthält keine Empfehlung für oder gegen eine Behandlung.

Am 4. August 2026 hat das American College of Physicians in Annals of Internal Medicine ein Positionspapier veröffentlicht: „Public Policy Approaches to Addressing Adult Obesity“. Der Volltext ist frei lesbar. Das ist erwähnenswert, weil das meiste, was darüber geschrieben wird, aus der Pressemitteilung stammt.

Das Papier enthält zehn Empfehlungen. Empfehlung 1 verlangt von allen Kostenträgern die Übernahme eines vollständigen Behandlungspakets, ausdrücklich einschließlich Adipositaschirurgie. Empfehlung 4 verlangt Initiativen gegen Gewichtsvorurteile und Stigma. Beide Sätze stehen im selben Dokument, beschlossen von demselben Gremium, am selben Tag.

Das ist kein Widerspruch. Es ist eine Asymmetrie, und sie ist messbar.

Was das Dokument ist

Autoren sind Ryan Crowley, Micah Beachy und Priscilla Carr für das Health and Public Policy Committee des ACP. Das Komitee hat englischsprachige Literatur sowie Quellen von Behörden und Denkfabriken durchgesehen und die Empfehlungen dann mit Rückmeldungen aus dem Board of Governors, dem Board of Regents, dem Medical Practice and Quality Committee, dem Council of Early Career Physicians, dem Council of Student Members, dem Council of Resident/Fellow Members und dem Council of Subspecialty Societies erarbeitet. Freigabe im Komitee am 23. Februar 2026, im Board of Regents am 14. April 2026.

Diese Liste bitte zweimal lesen. Jedes genannte Gremium ist ein Gremium von Ärztinnen, Studierenden oder ärztlichen Fachgesellschaften. Keine Patientenorganisation, keine Selbstvertretung, keine Beteiligung der Menschen, um die es geht. Für eine Fachgesellschaft ist das normal. Für die vierte Empfehlung ist es entscheidend.

Das ACP ist die größte medizinische Fachgesellschaft der USA mit 163.000 Mitgliedern. Seine Mitglieder sind die Menschen, die die Leistungen erbringen, überweisen und abrechnen, deren Erstattung das Papier fordert. Das zu benennen ist kein Vorwurf, sondern das stehende Interesse hinter dem Text, genauso wie wir das AIHTA vor der Zitierung im Gesundheitssystem verortet haben.

Empfehlung 1, und was sie verlangt

Die beiden folgenden Empfehlungen sind im Original englisch. Die Übersetzung ist von uns, der Wortlaut steht im frei zugänglichen Volltext.

Das ACP empfiehlt, dass alle Kostenträger ein konsistentes, umfassendes Paket evidenzbasierter Adipositas-Interventionen abdecken, einschließlich Präventions- und Screeningleistungen, intensiver Lebensstilbehandlung, pharmakologischer Behandlungen und Adipositaschirurgie.

Darunter stehen drei Unterpunkte: alle Kostenträger einschließlich Medicare und Medicaid sollen Medikamente übernehmen, das ACP lehnt belastende Zugangsbeschränkungen ab, das ACP unterstützt Preissenkungen. Der Begleittext nennt Adressaten und Instrumente. Der Kongress soll das Verbot der Medicare-Erstattung von Abnehmmedikamenten aufheben. Medicaid-Programme der Bundesstaaten müssen ihre Leistungspakete an klinischen Leitlinien ausrichten. Das ACP fordert Transparenz, Standards und Regulierung für Pharmacy Benefit Manager sowie ausgeweitete Preisverhandlungen und Referenzpreise.

So sieht eine politische Forderung aus, wenn sie ernst gemeint ist. Benanntes Gremium, benanntes Instrument, benannte Gesetzesänderung.

Beim Rechnen ist das Papier ebenfalls offen. Es hält fest, dass Einsparungen durch vermiedene Krankheit die Kosten einer Medicare-Erstattung voraussichtlich nicht vollständig ausgleichen. Und unter den aufgezählten Optionen zur Kostenkontrolle steht eine in einem einzigen Nebensatz: „limiting access to low-value services“, also Zugangsbeschränkung bei Leistungen mit geringem Nutzen. Ein Papier, das umfassende Erstattung fordert, nennt Zugangsbeschränkung als Kostenhebel. Welche Leistungen gemeint sind, steht nicht dort, und die Frage kommt nicht wieder.

Empfehlung 4, und was sie verlangt

Das ACP unterstützt Initiativen zur Reduktion von Vorurteilen und Stigma im Zusammenhang mit Adipositas und größeren Körpern und ermutigt zur Verwendung von person-first language, wenn von Menschen mit Adipositas gesprochen wird. Das ACP ermutigt alle Einrichtungen des Gesundheitswesens, angemessene Ausstattung für Menschen mit Adipositas vorzuhalten.

Jetzt zählen. Kein Kostenträger. Kein Gesetz. Keine Behörde. Keine Finanzierungszeile. Keine Durchsetzung. Zwei Verben, „unterstützt“ und „ermutigt“, die beide niemanden zu etwas verpflichten.

Der Begleittext umfasst zwei Absätze. Der eine verweist auf Westbury und Kolleg:innen, die mehr Forschung zu Stigma, Kommunikation und Bildungskampagnen fordern. Der andere berichtet, dass die Obesity Association der American Diabetes Association Schulungen zu Gewichtsvorurteilen empfiehlt, dazu passend große Stühle, Untersuchungsliegen, Kittel und Blutdruckmanschetten. Das sind die konkreten Punkte dieses Abschnitts, und das ACP referiert sie als Empfehlung anderer, statt sie selbst zu erheben.

Zum Vergleich der AIHTA-Bericht aus Wien, der dieselbe Ausstattungsliste in seine eigenen Empfehlungen geschrieben hat: stufenloser Zugang, Sitzmöbel ohne Armlehnen, Waagen mit Messbereich bis 300 Kilogramm, ein geschützter Ort zum Wiegen. Das AIHTA ist eine staatliche Agentur ohne Abrechnungsinteresse und hat die Liste zu ihrer eigenen gemacht. Das ACP, dessen Mitglieder die Wartezimmer besitzen, zitiert sie.

Die Sprachregel

„Ermutigt zur Verwendung von person-first language“ ist eine Vorgabe zum Wortgebrauch. Es ist außerdem der einzige Punkt in Empfehlung 4, der vollständig umsetzbar ist, kein Geld kostet und ab sofort befolgt werden kann.

Person-first language kommt aus der Behindertenbewegung und wurde von medizinischen Verbänden übernommen, um Person und Diagnose zu trennen. Teile der Fat-Acceptance-Bewegung lehnen sie genau deshalb ab und verwenden „dick“ als schlichte Beschreibung, weil „Mensch mit Adipositas“ die Diagnose behält und sie nur um ein Wort nach rechts verschiebt. Dieses Magazin schreibt aus diesem Grund „dick“.

Dass es diese Auseinandersetzung gibt, erwähnt das Papier nicht. Ein Gremium aus Ärztinnen und Ärzten, ohne Patienten- oder Betroffenenvertretung in der Freigabekette, setzt den Begriff für eine Gruppe fest, die es beschreibt. Dass der Begriff der höfliche ist, macht das Verfahren nicht zu einer Beteiligung.

Die Stigma-Theorie in einem Satz

Im Hintergrundteil steht: Gewichtsstigma und Vorurteile seien verbreitet und würden zum Teil verursacht durch die Fehlannahme, Übergewicht und Adipositas resultierten allein aus Lebensstil- und Ernährungsentscheidungen.

Das ist das gesamte Kausalmodell, und es erklärt die Form von Empfehlung 4. Wenn Stigma aus einer falschen Annahme über Ursachen folgt, dann ist die Abhilfe bessere Aufklärung über Ursachen, und das ist Empfehlung 5, Ausbildungsinhalte für Lehrende und Studierende. Es ist derselbe Mechanismus, den wir in der Literatur zu Anti-Bias-Schulungen gefunden haben: Annahme verschieben, Haltung messen, Verhalten hoffentlich hinterher. Das metaanalytische Ergebnis dort war Bewegung in dem, was Studierende sagen, und keine signifikante Bewegung in dem, was unterhalb der Selbstauskunft gemessen wird.

Die eigenen Zahlen des Papiers beschreiben, was dieses Modell leisten müsste. 20 Prozent der US-Erwachsenen berichten von erlebten Gewichtsvorurteilen im Gesundheitswesen. Ein internationales Konsenspapier von 2020, im Text zitiert, hat festgestellt, dass viele Angehörige der Gesundheitsberufe negative Haltungen gegenüber Adipositas haben, einschließlich der Stereotype, betroffene Patient:innen seien faul, hätten keine Selbstkontrolle, seien selbst schuld und hielten sich nicht an Behandlungen. Die Folge, ebenfalls aus dem Papier: Wer Gewichtsvorurteile erlebt, geht seltener zu Routineuntersuchungen und Screenings und verschiebt Termine häufiger.

Das Dokument stellt also fest, dass die Situation im Behandlungszimmer das Problem ist, fordert dann die Erstattung dessen, was in diesem Zimmer passiert, in verbindlicher Sprache, und die Verbesserung des Zimmers selbst in unverbindlicher. Wer schon einmal gehört hat, dass die Knieschmerzen ein Gewichtsproblem seien, erkennt, dass diese Reihenfolge nicht akademisch ist.

Zwei Stellen, an denen das Papier besser zitiert als zusammenfasst

Der Trend. Das Papier beginnt mit dem Satz, die erwachsene US-Bevölkerung mit Adipositas sei in den letzten zwei Jahrzehnten stetig gewachsen, und ACP-Präsidentin Jan Carney wird in der Pressemitteilung mit „steadily rising“ zitiert. Die 40-Prozent-Zahl kommt von der CDC, und das Papier zitiert dafür die richtige Quelle: NCHS Data Brief Nr. 508, September 2024, Datengrundlage August 2021 bis August 2023. Dort steht 40,3 Prozent, schwere Adipositas 9,4 Prozent. Wir haben nachgelesen.

Im selben Data Brief steht, dass sich die altersstandardisierte Prävalenz von Adipositas bei Erwachsenen von 2013/2014 bis August 2021/August 2023 nicht signifikant verändert hat. Die Werte der Erhebungszyklen lauten 37,7, 39,6, 41,9 und 40,3 Prozent. Signifikant gestiegen ist die schwere Adipositas, von 7,7 auf 9,7 Prozent. Über zwanzig Jahre hält der Anstieg. Über das letzte Jahrzehnt nicht, und die Quelle, die das sagt, ist Referenz 3 des Papiers selbst.

Der BMI. Der Anhang nennt den Body-Mass-Index ein verbreitetes, aber fehlerhaftes Instrument, hält fest, dass er Körperfett nicht direkt messe und Muskel- und Knochenmasse nicht berücksichtige, dass seine Grenzwerte auf möglicherweise nicht repräsentativen Populationen beruhen und dass die WHO für bestimmte asiatische Subgruppen niedrigere Schwellen empfiehlt. Der CDC-Bericht sagt dasselbe über sein eigenes Maß.

Und dann läuft die Erstattungsarchitektur, die das Papier befürwortet, weiter auf diesem Maß. Die zitierte Empfehlung der US Preventive Services Task Force von 2018 greift ab BMI 30. Medicare übernimmt Adipositaschirurgie ab BMI 35 mit Begleiterkrankung und dokumentierten erfolglosen Versuchen. Viele Medicaid-Programme knüpfen Schwellenwerte und Dokumentation vorheriger Versuche daran. Ein im Anhang als fehlerhaft bezeichnetes Instrument entscheidet, wer das Paket aus Empfehlung 1 bekommt. Das Papier fordert Forschung zu Alternativen zum BMI. Es fordert nicht, die Schwellen in der Zwischenzeit zu überprüfen.

Was davon für Deutschland gilt

In Deutschland ist Empfehlung 1 in ihrem Kern rechtlich nicht umsetzbar. Arzneimittel zum Abnehmen hat der Gesetzgeber 2004 als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen, sie gelten als Lifestyle-Arzneimittel nach § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V. Der G-BA hat diesen Ausschluss für Wegovy am 21. März 2024 formal nachvollzogen und das Präparat in Anlage II der Arzneimittel-Richtlinie gelistet. Semaglutid-Präparate für andere Indikationen, etwa Diabetes mellitus Typ 2, fallen nicht darunter und werden erstattet. Einen Ermessensspielraum sah der G-BA ausdrücklich nicht, auch nicht für Sonderregelungen oberhalb eines BMI von 30.

Das strukturierte Behandlungsprogramm, das es gibt, ist das DMP Adipositas für Erwachsene, vom G-BA am 16. November 2023 beschlossen. Einschreiben können sich Erwachsene mit einem BMI zwischen 30 und 35 und mindestens einer Begleiterkrankung, ab BMI 35 ohne diese Voraussetzung. Der G-BA benennt das Ziel selbst: das zu hohe Körpergewicht reduzieren oder zumindest stabilisieren. Teilnehmende müssen sich aktiv beteiligen, grundlegende Maßnahmen sind veränderte Ernährungsgewohnheiten und mehr körperliche Aktivität. Appetitzügler und Formuladiäten können nicht Teil des Programms sein, weil sie gesetzlich ausgeschlossen sind.

Die deutsche Lage ist damit nicht die bessere Version des ACP-Papiers, sondern die verschärfte. Der Zugang zur Behandlung ist enger, der BMI bleibt das Eintrittskriterium, die Mitwirkung der Teilnehmenden ist Programmbestandteil, und eine Entsprechung zu Empfehlung 4 existiert überhaupt nicht: Körpergewicht ist im AGG kein geschütztes Merkmal, und keine Richtlinie schreibt Praxen Ausstattung für dicke Patient:innen vor.

Was die vierte Empfehlung so ernst machen würde wie die erste

Nicht mehr Mitgefühl. Dieselbe Grammatik.

Empfehlung 1 nennt Kongress, Medicaid-Programme und Pharmacy Benefit Manager. Eine Empfehlung 4 nach derselben Bauweise würde die Akkreditierungsstellen nennen, die Einrichtungen prüfen, Ausstattung an die Teilnahmebedingungen für Medicare und Medicaid binden und die Aufnahme des Körpergewichts in Antidiskriminierungsrecht unterstützen. Genau diesen regulatorischen Schritt empfiehlt der Wiener Bericht, und genau diesen Schritt geht das deutsche Recht bis heute nicht.

Nichts davon steht im Text. Im Text steht ein Satz, der Initiativen unterstützt, und eine bevorzugte Wortwahl.

Das ist kein Argument gegen die Erstattung von Behandlung, und nichts hier sagt, ob jemand irgendetwas davon in Anspruch nehmen soll oder nicht. Das ist nicht unser Thema und nicht unsere Sache. Das Thema ist, was ein Dokument tut, wenn es zwei Forderungen nebeneinander stellt und nur einer davon Zähne gibt.

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Quellen. Crowley R, Beachy M, Carr P, for the Health and Public Policy Committee of the American College of Physicians. Public Policy Approaches to Addressing Adult Obesity: A Position Paper From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 4. August 2026, doi:10.7326/ANNALS-26-00864 (Volltext, frei). ACP-Pressemitteilung vom 3. August 2026, acponline.org. Emmerich SD, Fryar CD, Stierman B, Ogden CL. Obesity and severe obesity prevalence in adults: United States, August 2021 to August 2023. NCHS Data Brief Nr. 508, September 2024. G-BA: Meldung vom 21. März 2024 zu Wegovy und Pressemitteilung vom 16. November 2023 zum DMP Adipositas.