Die Zahl, die alle zitieren, wenn es um Medicaid und Adipositas-Medikamente geht, ist dreizehn. Dreizehn bundesstaatliche Medicaid-Programme decken GLP-1-Mittel zur Behandlung von Adipositas im Fee-for-Service ab. Die Zahl stammt aus einem Papier der KFF, sie taucht in Fachpresse und in Briefen von Interessenverbänden gleichermaßen auf, und sie stimmt, soweit sie reicht.
Was selten mitzitiert wird, ist das Datum. Das Papier trägt den Stand „Januar 2026″. Es wurde am 16. Januar 2026 veröffentlicht, und als wir es am 21. September 2026 erneut gelesen haben, wies die Seite denselben Tag noch immer als Datum ihrer letzten Änderung aus. Die Karte ist acht Monate alt.
Das wäre weniger wichtig, wenn die Zahl dahinter stabil wäre. Sie ist es nicht. Wir haben vier der betroffenen Staaten bei ihren eigenen Behörden nachgelesen, in dreien hat sich die Lage seit Januar verschoben. Dieser Artikel handelt davon, wie unstabil die Zahl ist, und davon, was wir selbst nachprüfen konnten und was nicht. Er handelt nicht von den Medikamenten und sagt nichts darüber, ob sie jemand nehmen sollte.
Sechzehn, dann dreizehn, in drei Monaten
Die Bewegung steckt im KFF-Papier selbst. Die jährliche Befragung der Medicaid-Verantwortlichen der Bundesstaaten, durchgeführt von Health Management Associates im November 2025, fand sechzehn Programme, die GLP-1-Mittel zur Adipositasbehandlung abdeckten, Stand Oktober 2025.
Im Januar 2026 waren es dreizehn. Vier Staaten hatten die Deckung in der Zwischenzeit gestrichen: Kalifornien, New Hampshire, Pennsylvania und South Carolina. Ein Staat, North Carolina, hatte sie gestrichen und wieder eingeführt. Sechzehn minus vier plus eins ergibt dreizehn.
Eine Momentaufnahme, die sich in einem Quartal um drei Staaten verschiebt, ist keine Karte. Sie ist ein Standbild von etwas in Bewegung, und sie ist schneller veraltet, als sie neu erhoben wird.
Die Regel darunter
Dass die Staaten sich überhaupt bewegen können, liegt an einem einzigen Satz Bundesrecht. Im Medicaid Drug Rebate Program müssen die Programme der Staaten nahezu alle von der FDA zugelassenen Arzneimittel eines teilnehmenden Herstellers abdecken. Mittel zur Gewichtsabnahme stehen in einer kurzen Liste von Ausnahmen, die ein Staat weglassen darf, 42 U.S.C. § 1396r-8(d)(2)(A). Die Deckung bei Adipositas ist damit freiwillig, während dieselben Moleküle bei Diabetes zwingend zu decken sind, seit der Zulassung von Wegovy im März 2024 auch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und seit der Zulassung von Zepbound im Dezember 2024 bei mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe. Für Kinder ist die Deckung im Rahmen der EPSDT-Leistung verpflichtend, wenn sie medizinisch notwendig ist.
Die Folge ist eine Frage der Konstruktion, nicht der Medizin. Dieselbe Spritze im selben Körper ist eine Pflichtleistung oder eine freiwillige, je nachdem, welche Diagnose danebensteht. Jede Entscheidung eines Staates, die unten beschrieben wird, findet innerhalb dieses einen Satzes statt.
Pennsylvania: was wir selbst gelesen haben
Wir haben die vier Streichungen nicht auf Zuruf übernommen. Die von Pennsylvania ist in einem Medical Assistance Bulletin des Office of Medical Assistance Programs vom 24. November 2025 dokumentiert, in Kraft zum 1. Januar 2026, unterzeichnet von Deputy Secretary Sally Kozak. Wir haben es im Volltext gelesen.
Das Bulletin ist genauer als die Zusammenfassung. Pennsylvanias Medical-Assistance-Programm hatte im Januar 2023 begonnen, GLP-1-Mittel bei Übergewicht und Adipositas zu decken; die Deckung, die am 1. Januar 2026 endete, war also drei Jahre alt. Ab diesem Datum sind die Mittel „zur Behandlung von Übergewicht und Adipositas nicht gedeckt“ und bleiben „für alle anderen medizinisch anerkannten Indikationen mit vorheriger Genehmigung“ gedeckt. Saxenda (Liraglutid) fällt für jede Indikation heraus. Mittel gegen Adipositas, die keine GLP-1-Rezeptoragonisten enthalten, bleiben auf der Preferred Drug List, darunter Phentermin, ohne vorherige Genehmigung.
Eine Verfahrenszeile ist leicht zu übersehen und betrifft alle, nicht nur diejenigen, die das Mittel wegen Adipositas erhalten: Jede bestehende Genehmigung für ein GLP-1-Mittel wurde nach dem 31. Dezember 2025 ungültig, „unabhängig von der behandelten Erkrankung“. Wer es seit Jahren wegen Diabetes nahm, musste von vorn beantragen.
Die Stelle, die uns überrascht hat
Das hier kommt dabei heraus, wenn man die Handbuchseiten liest und nicht die Überschrift.
Pennsylvania deckt diese Mittel bei Adipositas nicht mehr. Aber die Verlängerungskriterien für die Indikationen, die weiter gedeckt sind, sind an mehreren Stellen in der Sprache von Gewichtsabnahme und Ernährung geschrieben.
Um eine Genehmigung für eine der verbliebenen Indikationen zu verlängern, muss die versicherte Person „Lebensstiländerungen und Verhaltensmodifikation (z. B. gesunde Ernährung und mehr körperliche Aktivität) fortsetzen“. Für die obstruktive Schlafapnoe verlangt die Verlängerung nach sechs Monaten, sofern die Dosistitration abgeschlossen ist und die maximal verträgliche Dosis mindestens drei aufeinanderfolgende Monate genommen wurde, „5 % Gesamtkörpergewichtsverlust und eine Dokumentation der Ernährungsumstellung“.
Beides zusammen gelesen: Der Staat hat die Körpergröße formal als Zahlungsgrund gestrichen. Er hat sie als Bedingung dafür behalten, dass er weiter für etwas anderes zahlt. Wer das Mittel wegen Schlafapnoe verschrieben bekommt, muss fünf Prozent des Körpergewichts verlieren, um das Rezept zu behalten, das die Schlafapnoe behandelt.
Wir beschreiben hier die Bauweise einer Regel, nicht ihre Wirkung auf irgendjemandes Gesundheit. Aber die Bauweise gehört benannt, denn sie ist die leise Variante eines Musters, über das dieses Magazin oft schreibt: Das Kriterium verschwindet an der Eingangstür und taucht als Bedingung dafür wieder auf, im Raum bleiben zu dürfen.
North Carolina: zehn Wochen ohne
North Carolina ist der Staat, den KFF als ausgetreten und zurückgekehrt zählt, und er lohnt die Lektüre im Original, weil beide Enden von der Behörde selbst dokumentiert sind.
Am 5. September 2025 teilte NC Medicaid mit, die Deckung von GLP-1-Mitteln zur Behandlung von Adipositas werde zum 1. Oktober 2025 eingestellt. Der Grund steht in der ersten Zeile der Begründung: „Angesichts von Fehlbeträgen bei der Finanzierung durch den Staat“. Wegovy, Zepbound und Saxenda verschwanden außerplanmäßig von der Preferred Drug List, Saxenda für jede Indikation, und bestehende Genehmigungen verloren nach dem 30. September ihre Gültigkeit. Das Bulletin enthält einen für ein solches Dokument ungewöhnlichen Satz: „NC Medicaid bleibt vom Potenzial der GLP-1-Mittel zur Behandlung von Adipositas überzeugt; derzeit verbietet die fehlende Finanzierung des Programms jedoch eine fortgesetzte Deckung.“
Am 19. Dezember 2025 veröffentlichte die Behörde die Gegenbewegung. Zum 12. Dezember 2025 kehrte die Deckung auf Weisung des Gouverneurs zu den Kriterien zurück, die am 30. September 2025 gegolten hatten und die ihrerseits am 1. August 2024 in Kraft getreten waren. Wegovy kam als bevorzugtes Präparat zurück, Zepbound und Saxenda als nicht bevorzugte, was heißt: Erst muss Wegovy versucht worden und gescheitert sein, oder es muss dokumentiert sein, warum es nicht infrage kommt.
Die Lücke sind gut zehn Wochen, vom 1. Oktober bis zum 11. Dezember 2025. Beide Bulletins nennen dieselbe Größenordnung, mehr als 3,1 Millionen Menschen in North Carolina sind über Medicaid versichert, und das Dezember-Bulletin enthält eine Anweisung an die Verordnenden, die die menschliche Seite einer Zehn-Wochen-Lücke nüchterner beschreibt als jeder Kommentar: Sie sollen „prüfen, ob es bei den Mitgliedern zu einer Behandlungsunterbrechung oder einem Therapiewechsel kam und ob eine niedrigere Anfangsdosis nötig ist“.
So sieht eine politische Kehrtwende vom Apothekentresen aus. Nicht als Zahl, die sich auf einer Karte ändert, sondern als Neustart mit niedrigerer Dosis.
Das Geld, mit dem Vorbehalt daneben
Die zweite Hälfte des KFF-Papiers handelt von Mengen, und die Zahlen gehören genau wiedergegeben, gerade weil sie so oft ungenau wiedergegeben werden.
Die Medicaid-Verordnungen von GLP-1-Mitteln stiegen von rund 1 Million im Jahr 2019 auf über 8 Millionen im Jahr 2024, also auf das Siebenfache. Die Bruttoausgaben stiegen im selben Zeitraum von rund 1 Milliarde auf knapp 9 Milliarden Dollar, auf das Neunfache, und die Bruttoausgaben je Verordnung erreichten 2024 1.000 Dollar. 2024 machten diese Mittel etwa 1 Prozent aller Medicaid-Verordnungen aus und über 8 Prozent der Medicaid-Arzneimittelausgaben.
Der Vorbehalt stammt von KFF selbst und trägt: Brutto heißt vor Rabatten, und die Staaten erhalten auf Originalpräparate in der Regel erhebliche Rabatte. KFF verweist darauf, dass Novo Nordisk Rabatte und Gebühren über alle Kostenträger hinweg mit rund 40 Prozent der Kosten von Ozempic und Wegovy angegeben hat. Wer die 9 Milliarden ohne das Wort „brutto“ zitiert, zitiert eine Zahl, die die Quelle so nicht behauptet.
Eine zweite Einschränkung, ebenfalls von KFF: Die öffentlichen Daten lassen nicht trennen, wie viel dieser Verwendung auf Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlafapnoe oder Adipositas entfällt. Die Ausgabenzahl ist keine Adipositas-Deckungszahl, und sie wird ständig als eine benutzt.
Seit Januar: vier Staaten, bei der Behörde nachgelesen
Statt abstrakt zu behaupten, dass eine Momentaufnahme vom Januar altert, haben wir vier der beteiligten Staaten herausgegriffen und gelesen, was die jeweilige Behörde selbst veröffentlicht. Drei hatten sich bewegt. Der vierte hatte sich nicht bewegt, wird in den kursierenden Listen aber falsch beschrieben.
Massachusetts. MassHealth hat das Ende der Deckung in den Pharmacy Facts Nummer 271 vom 12. März 2026 bekannt gegeben. Der Wortlaut ist nüchtern: MassHealth werde Medikamente „zur Behandlung von Adipositas oder Übergewicht“ nicht länger decken. Genannt werden unter anderem Wegovy und Zepbound sowie Saxenda, Xenical und mehrere ältere Mittel. Über den Stichtag hinaus gedeckt bleiben Verordnungen mit genehmigter vorheriger Zustimmung für andere anerkannte Indikationen, aufgeführt sind bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung, metabolische dysfunktionsassoziierte Steatohepatitis und mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe, jeweils mit Nachweis des Schweregrads. Anträge für Versicherte unter 21 Jahren werden nach den EPSDT-Regeln geprüft.
Eine Einzelheit lohnt das Innehalten, weil sie das Thema dieses Artikels im Kleinen ist. In den Sekundärzusammenfassungen kursiert der 1. Juli 2026. Das Papier des Staates selbst nennt den 3. Juli 2026 als Stichtag und datiert bestehende Genehmigungen auf den 2. Juli aus. Es sind zwei Tage, und an ihnen hängt niemandes Versorgung. Es ist aber ein Beleg dafür, dass die Zusammenfassungen nicht am Dokument geschrieben wurden.
Rhode Island. Rhode Island hat noch nicht gestrichen. Der Staat ist im Begriff dazu, und das Datum ist das nächstliegende in diesem Artikel. EOHHS führt die Haushaltsvorhaben für das Haushaltsjahr 2027 auf einer Seite mit Stand 14. September 2026, und der Abschnitt „GLP-1 Benefit Change“ lautet: ab dem 1. Oktober 2026 werde Rhode Island Medicaid bestimmte GLP-1-Rezeptoragonisten nicht mehr decken, „when they are prescribed solely for weight loss“. Die Seite nennt zwei Verwaltungstatsachen, die für das Tempo entscheidend sind: Die Änderung ist vom beschlossenen Haushalt 2027 angeordnet, und „There is no federal authority required to implement this change.“ Keine Ausnahmegenehmigung, keine Änderung des Bundesstaatenplans, keine CMS-Frist. Ein Staat, der keine Erlaubnis des Bundes braucht, kann sich schneller bewegen als jede Übersicht, die ihn beschreibt.
Michigan. Michigan ist der Fall, den eine Karte gar nicht zeigen kann, weil er auf der Karte weiterhin eingefärbt ist. Das MDHHS-Rundschreiben L 25-73 vom 8. Dezember 2025, gültig für Leistungsdaten ab dem 1. Januar 2026, beendet die Deckung bei Adipositas nicht. Es verengt sie. In Umsetzung des Public Act 22 of 2025 wird die Deckung eines GLP-1-Mittels, das allein zur Behandlung von Adipositas verordnet wird, „reduziert“, und eine Genehmigung setzt seither voraus, dass die Person als morbid adipös eingestuft ist, dass das Scheitern aller anderen klinisch angemessenen Maßnahmen zur Gewichtsabnahme dokumentiert ist einschließlich eines gescheiterten Versuchs mit den bevorzugten Mitteln der Liste, und dass die Deckung „nur als Maßnahme zur Vermeidung einer teureren bariatrischen Operation“ in Betracht kommt. Saxenda und Wegovy werden für ihre übrigen Indikationen zu nicht bevorzugten Mitteln, was die Zuzahlung für nicht befreite Versicherte von einem auf drei Dollar hebt. Vor dem 1. Januar 2026 erteilte Genehmigungen wurden für ihre verbleibenden sechs Monate weitergeführt.
Michigan zählt damit als deckender Staat und ist es auch, in dem Sinne, dass eine Abrechnung bezahlt werden kann. Ob es einer ist in dem Sinne, den Lesende beim Blick auf eine eingefärbte Karte unterstellen, ist eine andere Frage, und die Karte beantwortet sie nicht.
Kansas. Kansas haben wir geprüft, weil die Sekundärlisten sich über diesen Staat uneinig sind. Mehrere Übersichtsseiten behaupten, Kansas schließe GLP-1-Mittel aus, wenn sie zur Gewichtsabnahme verordnet werden. Das eigene Antragsformular des Kansas Medical Assistance Program für Anti-Adipositas-Medikamente, Stand Juni 2025, führt Liraglutid (Saxenda), Semaglutid (Wegovy) und Tirzepatid (Zepbound) als genau die Mittel, für deren Genehmigung das Formular existiert, mit Abschnitten zu Begleiterkrankungen, Verlängerungskriterien und dem Wechsel zwischen Mitteln. Was sonst über Kansas zutrifft: Der Staat veröffentlicht ein Formular für eine Leistung, die es laut den Listen dort nicht gibt.
Das ist der Befund unter dem Datumsproblem. Die Listen sind nicht bloß veraltet. Mindestens eine von ihnen sagt über mindestens einen Staat das Gegenteil dessen, was der Staat selbst veröffentlicht.
Was wir nicht nachprüfen konnten
Drei Dinge, offen gesagt.
Wir konnten die dreizehn Staaten nicht aus dem Text des Papiers benennen. Die Zahl steht im Fließtext, die Aufschlüsselung nach Staaten steckt in einer Kartengrafik. Was der Text benennt, ist die Bewegung: die vier Staaten, die gestrichen haben, den einen, der wieder eingeführt hat, sieben Staaten (Connecticut, Louisiana, New Hampshire, New Mexico, North Dakota, Pennsylvania, Texas), die mindestens ein Mittel zur Gewichtsabnahme decken, aber kein einziges GLP-1-Mittel, und Utah, dessen Finanzierung das Papier als auf das Haushaltsjahr 2026 begrenzt vermerkt. Eine anderswo kursierende Liste von dreizehn Namen können wir auf diese Quelle nicht zurückführen, also drucken wir keine.
Zwei der vier Streichungen haben wir bei der Behörde des Staates selbst nachgeprüft, Pennsylvania und North Carolina. Kalifornien, New Hampshire und South Carolina haben wir nicht selbst geprüft, und wir führen sie nicht als eigene Recherche.
Und wir wissen nicht, wie die Zahl heute lautet. Was wir sagen können, ist enger und fester als eine Vermutung: Zwei der dreizehn, Massachusetts und Rhode Island, sind durch ihre eigenen Behörden als Aussteiger belegt, einer im Juli, einer zum 1. Oktober 2026, und ein dritter, Michigan, hat seine Kriterien so weit verengt, dass die meisten Lesenden das nicht mehr als Deckung erkennen würden. Ein vierter, Utah, ist in der Fußnote der KFF selbst als Staat vermerkt, der seine Finanzierung auf das Haushaltsjahr 2026 begrenzt gemeldet hat, und dieses Jahr endete für Utah am 30. Juni 2026; das Genehmigungsdokument Utahs konnten wir selbst nicht öffnen, wir berichten deshalb die Fußnote und nicht das Ergebnis. Ob im selben Zeitraum ein Staat Deckung hinzugefügt hat, wissen wir nicht, und wir raten es nicht. Die Richtung, die wir belegen können, zeigt in eine Richtung. Die Summe können wir nicht belegen.
Warum das Datum die Geschichte ist
Dahinter steckt ein größerer Punkt, und er hat nichts mit Pharmakologie zu tun.
Der Zugang dicker Menschen zu Versorgung wird in den USA derzeit über eine kleine Zahl in Abständen aufgefrischter Momentaufnahmen beschrieben, und diese Momentaufnahmen werden langsamer aufgefrischt, als sich das ändert, was sie beschreiben. Ein Staat kann im November streichen, im Dezember zurücknehmen und im Januar auf eine Weise gezählt werden, die am Stichtag zutrifft und im März in die Irre führt. Versorgung wird zur Frage, wo man wohnt und wann zuletzt jemand hingeschaut hat.
Wir haben schon beschrieben, wie eine Zugangsregel Menschen nach Körpergröße und Diagnose sortiert, an der Medicare GLP-1 Bridge, und was zu tun ist, wenn die Welt nicht für dich gebaut ist, in unserem Grundlagentext zur Gewichtsdiskriminierung. Hier ist dasselbe Thema auf Ebene der Staatsgrenze. Nicht nur die Regel entscheidet, wer Versorgung bekommt. Der Kalender tut es auch.
Eine Anmerkung zur Rahmung, weil wir auf die Quelle verlinken. Das KFF-Papier behandelt Adipositas als behandelbare Erkrankung und Deckung als Zugang zur Behandlung. Diese Rahmung ist nicht unsere, und dieses Magazin übernimmt sie nicht. Wir verlinken das Papier, weil seine Zahlen zu Deckungsentscheidungen und Ausgaben die am besten dokumentierten verfügbaren sind, nicht weil wir seine Ausgangsannahme über Körper teilen.
Quellen
- Elizabeth Williams, „Medicaid Coverage of and Spending on GLP-1s“, KFF, veröffentlicht am 16. Januar 2026, Seite zuletzt geändert am 16. Januar 2026 (am 21. September 2026 erneut geprüft, unverändert), im Volltext gelesen am 19. und 21. September 2026. https://www.kff.org/medicaid/medicaid-coverage-of-and-spending-on-glp-1s/ (Zahl der dreizehn Staaten, Befragungsstand Oktober 2025 mit sechzehn, die vier Streichungen und die Wiedereinführung in North Carolina, die Fußnoten zu den sieben Staaten und zu Utah, Verordnungs- und Bruttoausgabenzahlen, der Rabattvorbehalt, das BALANCE-Modell)
- Commonwealth of Pennsylvania, Department of Human Services, Office of Medical Assistance Programs, Medical Assistance Bulletin, „Coverage Change and Prior Authorization of GLP-1 Receptor Agonists“, Ausgabedatum 24. November 2025, in Kraft zum 1. Januar 2026, samt der beigefügten Handbuchseiten zur vorherigen Genehmigung mit Datum 1. Januar 2026. Im Volltext gelesen am 19. September 2026. https://www.pa.gov/content/dam/copapwp-pagov/en/dhs/documents/docs/publications/documents/forms-and-pubs-omap/mab2025112403.pdf
- NC Medicaid, „NC Medicaid to Change Coverage for GLP-1 Weight Management Medications“, 5. September 2025. https://medicaid.ncdhhs.gov/blog/2025/09/05/nc-medicaid-change-coverage-glp-1-weight-management-medications
- NC Medicaid, „NC Medicaid to Reinstitute Coverage of GLP-1s for Weight Management“, 19. Dezember 2025. https://medicaid.ncdhhs.gov/blog/2025/12/19/nc-medicaid-reinstitute-coverage-glp-1s-weight-management
- MassHealth, Pharmacy Facts, Nummer 271, 12. März 2026 (korrigierte Fassung), „MassHealth Changes to Management of Anti-Obesity Medications“. Im Volltext gelesen am 21. September 2026. https://www.mass.gov/doc/pharmacy-facts-271-march-12-2026-corrected-0/download (Ende der Deckung bei Adipositas und Übergewicht zum 3. Juli 2026, Ausdatierung der Genehmigungen zum 2. Juli 2026, die fortbestehenden Indikationen und die EPSDT-Regel)
- Rhode Island Executive Office of Health and Human Services, „Fiscal Year 2027 Medicaid Budget Initiatives“, Abschnitt „GLP-1 Benefit Change“, Seitenstand 14. September 2026, im Volltext gelesen am 21. September 2026. eohhs.ri.gov/initiatives/medicaid-initiatives/fy27-budget-initiatives (Ende der Deckung zum 1. Oktober 2026 für Verordnungen allein zur Gewichtsabnahme; keine Bundesgenehmigung nötig)
- Michigan Department of Health and Human Services, Rundschreiben L 25-73, „Update of Pharmacy Drug Coverage for Treatment of Obesity“, 8. Dezember 2025, gültig für Leistungsdaten ab 1. Januar 2026, gezeichnet Meghan E. Groen. Im Volltext gelesen am 21. September 2026. https://www.michigan.gov/mdhhs/-/media/Project/Websites/mdhhs/Assistance-Programs/Medicaid-BPHASA/2025-L-Letters/Numbered-Letter-L-25-73-Pharmacy-Final.pdf (die drei zusätzlichen Kriterien, die Herabstufung auf nicht bevorzugt samt Zuzahlung, Public Act 22 of 2025, sechsmonatige Fortführung bestehender Genehmigungen)
- Kansas Department of Health and Environment, „Anti-Obesity Medications (AOMs) Prior Authorization Form“, Kansas Medical Assistance Program, Stand 06/2025. Im Volltext gelesen am 21. September 2026. https://www.kdhe.ks.gov/DocumentCenter/View/15513/Anti-Obesity-Medications-PA-Form-PDF (Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid als genehmigungsfähige Anti-Adipositas-Mittel geführt)
- 42 U.S.C. § 1396r-8(d)(2)(A), die gesetzliche Ausnahme, die es den Staaten erlaubt, Mittel zur Gewichtsabnahme auszuschließen, zitiert sowohl im KFF-Papier als auch im Bulletin aus Pennsylvania.